20xx年醫(yī)學(xué)專題—癌痛發(fā)生機(jī)制及類型(編輯修改稿)
2024-11-15 13:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 對(duì)藥物長(zhǎng),期使用的副作用顧慮小，而非癌痛患者減輕疼痛和提高生活質(zhì)量,同樣重要?；颊呖赡苡信c常人一樣的預(yù)期生命, 22 ,第二十二頁，共五十五頁。,癌癥本身(běnshēn)引起,( 癌腫壓迫(yāp242。)、 浸潤(rùn)軟組織 、 內(nèi)臟、神經(jīng)、或 骨轉(zhuǎn)移 ),軀,78.2%,手術(shù)治療后：手術(shù)切口疤痕，臟器粘連(zhānli225。n)、神經(jīng)損傷、幻肢痛,體,癌,化,療 后：粘膜損害、口腔炎、周圍神經(jīng)病變,癌癥治療相關(guān),因,放,療 后：局部損害，周圍神經(jīng)損傷、纖維化，放射性脊髓,8.2%,素,痛,病,的,社,與癌癥有關(guān),( 病理性骨折、空腔臟器的穿孔、梗阻、褥瘡、肌痙攣等 ),原,會(huì),6.0%,心,因,理,與癌癥無關(guān),( 骨關(guān)節(jié)炎、 骨質(zhì)疏松、動(dòng)脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛等 ),因,7.2%,素,恐懼，焦慮，抑郁，憤怒，孤獨(dú),第二十三頁，共五十五頁。,內(nèi)臟(n232。iz224。ng)痛分類,? 器官(q236。guān) / 炎性內(nèi)臟痛疾病,? 婦科(f249。kē)疼痛,胰腺炎,子宮內(nèi)膜異位,膽囊炎,痛經(jīng),憩室炎,間質(zhì)性膀胱炎（盆腔疼痛綜合癥）,闌尾炎,?,泌尿系疼痛,腹膜炎,腎 / 輸尿管結(jié)石,克隆氏病,?,神經(jīng)病理性內(nèi)臟痛,胃食管返流?。?GERD ）,手術(shù) / 外傷 / 生產(chǎn),? 功能性內(nèi)臟痛疾病,?,術(shù)后疼痛,腸易激綜合癥,大手術(shù),非潰瘍性吞咽困難,?,低灌注 / 缺血,非心源性胸痛,?,癌性內(nèi)臟痛,? 腸梗阻,第二十四頁，共五十五頁。,內(nèi)臟(n232。iz224。ng)痛的發(fā)生機(jī)制,? 內(nèi)臟痛種類繁多，其中除了傷害性內(nèi)臟痛，主要(zhǔy224。o)包括神,經(jīng)病理性內(nèi)臟痛（是由手術(shù)(shǒush249。)、外傷和生產(chǎn)引起的）和癌,性內(nèi)臟痛等。,? 牽涉痛是內(nèi)臟痛的獨(dú)特表現(xiàn)，牽涉痛及疼痛范圍的擴(kuò)展,是中樞痛覺加工的結(jié)果，是中樞敏化的一個(gè)重要臨床指,標(biāo)，患者主訴特點(diǎn)：（ 1 ）述說不清；（ 2 ）定位不明；, 25 ,第二十五頁，共五十五頁。,內(nèi)臟(n232。iz224。ng)痛的體表牽涉區(qū)域,肺和隔膜(g233。m243。),心臟(xīnz224。ng),肝臟和膽囊,胃,肝臟和膽囊,小腸,胰臟,闌尾,結(jié)腸,卵巢,膀胱,輸尿管,腎臟,常見的牽涉痛有胰腺癌的背痛、肝腫瘤的肩痛等等。, 26 ,第二十六頁，共五十五頁。,按病理學(xué)特征(t232。zhēng)分類,傷害(shāngh224。i)感受性,軀體(qūtǐ)和內(nèi)臟結(jié)構(gòu)遭受傷害并,最終激活傷害感受器引起,? 常更加彌散,? 表現(xiàn)為酸痛和痙攣痛,? 常發(fā)生于胸腹部臟器受,到擠壓、侵犯或牽拉后,外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受傷害導(dǎo)致的，,神經(jīng)病理性,可形容為灼痛、刀割性痛或電擊樣痛,第二十七頁，共五十五頁。,傷害感受性疼痛(t233。ngt242。ng) vs. 神經(jīng)病理性疼痛(t233。ngt242。ng),傷害性疼痛(t233。ngt242。ng),神經(jīng)病理性(lǐx236。ng)疼痛,有害刺激 ( 力學(xué)，熱學(xué)，化學(xué) ),起源,感覺神經(jīng)損傷,對(duì)傷害感受器的刺激,神經(jīng)功能,正常,不正常,相關(guān)損傷或病理位置,組織,神經(jīng)自身,描述,鈍痛，銳痛，酸痛,燒灼樣痛，電擊痛，刺痛,不正常的感覺 ( 異常性,無,有,疼痛等 ),對(duì)鎮(zhèn)痛藥的反應(yīng),有效,對(duì)鎮(zhèn)痛藥反應(yīng)較差,刀割，燒灼樣，損傷后的疼痛， 皰疹后遺痛，神經(jīng)受壓綜合征，,舉例,腫瘤侵犯神經(jīng)系統(tǒng)造成的疼痛，,術(shù)后痛,幻肢痛， AIDS 相關(guān)性疼痛,第二十八頁，共五十五頁。,神經(jīng)病理性疼痛發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,1.,神經(jīng)源性疼痛(t233。ngt242。ng)的異位放電,2.,損傷局部(jb249。)形成神經(jīng)瘤,3.,Na ＋ 通道上調(diào)，神經(jīng)細(xì)胞興奮性提高,4.,甲基門冬氨酸（ NMDA ）受體上調(diào)， Ca ＋ 2 大量,進(jìn)入細(xì)胞，激活 NO 合成等產(chǎn)生過氧化物，加重,神經(jīng)損傷, 29 ,第二十九頁，共五十五頁。,神經(jīng)病理性(lǐx236。ng)疼痛,? 是神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。njīngx236。tǒng)的一種疾病；,? 包括(bāoku242。),中樞敏感化,外周敏感化 引起；,? 是頑固性癌痛的主要原因。, 30 ,第三十頁，共五十五頁。,神經(jīng)病理性(lǐx236。ng)疼痛的分類,中樞性：,外周性：,? 中風(fēng)(zh242。ng fēng)后疼痛,彌散(m237。s224。n)性,? 脊髓損傷后疼痛,? 糖尿病性神經(jīng)痛,? 多發(fā)性硬化,? 癌癥和艾滋病相關(guān)的神經(jīng)痛,局灶性：,? 神經(jīng)根性疼痛,? 帶狀皰疹神經(jīng)痛,? 外傷后神經(jīng)痛,? 殘肢痛，幻肢痛,? 復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征 (II 型 ),第三十一頁，共五十五頁。,病理性疼痛臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn),低,第三十二頁，共五十五頁。,課程內(nèi)容,? 疼痛的定義、發(fā)生機(jī)理及鎮(zhèn)痛藥物(y224。ow249。)作用機(jī)制,? 疼痛(t233。ngt242。ng)的分類及相關(guān)的臨床表現(xiàn),? 特殊類型癌痛治療(zh23
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