20xx年醫(yī)學(xué)專題—美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)(編輯修改稿)
2024-11-16 05:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，共六十二頁。,為什么不提倡(t237。ch224。ng)使用度冷丁？,●鎮(zhèn)痛作用僅為嗎啡的1/10 ●半衰期長(zhǎng)：體內(nèi)(tǐ n232。i)代謝半衰期13～18小時(shí) ●作用時(shí)間短：2.5—3.5小時(shí)。 ●易產(chǎn)生“飄”的感覺，易產(chǎn)生依賴性。 ●代謝產(chǎn)物去甲哌替啶引起神經(jīng)毒性： 輕者：煩躁、焦慮、肌顫、抽搐 重者：癲癇大發(fā)作 正性頻率：心率加快 負(fù)性肌力：心肌收縮減弱，體位性低血壓,第三十一頁，共六十二頁。,數(shù)據(jù)表明：全球鹽酸(y225。n suān)哌替啶消耗量已處于停滯狀態(tài),WHO提倡癌痛患者應(yīng)用羥考酮、嗎啡等緩釋阿片類制劑(zh236。j236。)，減少鹽酸哌替啶等針劑的使用,第三十二頁，共六十二頁。,癌痛治療不宜使用(shǐy242。ng)度冷丁,33,第三十三頁，共六十二頁。,“癌痛規(guī)范化治療”不正確(zh232。ngqu232。)使用的藥物1,即釋嗎啡（嗎啡針、嗎啡片） 存在問題及思考(sīkǎo)： 頻繁及長(zhǎng)期使用即釋藥物，根據(jù)“三三標(biāo)準(zhǔn)”，應(yīng)減少爆發(fā)痛給藥次數(shù)，增加基礎(chǔ)用藥劑量。,第三十四頁，共六十二頁。,“癌痛規(guī)范化治療”不正確使用(shǐy242。ng)的藥物2,氨酚羥考酮癌痛患者(hu224。nzhě)短期、爆發(fā)痛臨時(shí)用藥 存在問題及思考：,氨酚羥考酮中含有APAP（對(duì)乙酰氨基酚350mg），F(xiàn)DA指出該成分過量應(yīng)用可導(dǎo)致肝臟毒性反應(yīng)(fǎny236。ng)，因此很難根據(jù)需要增加劑量服用；APAP最大日劑量不能超過2g(中國(guó)藥典)，服藥時(shí)間不能超過10天。 氨酚羥考酮做為復(fù)方制劑調(diào)整劑量不方便，影響患者夜間睡眠。,第三十五頁，共六十二頁。,芬太尼貼劑在NCCN指南中的定位(d236。ngw232。i)為二線用藥,阿片藥物耐受病人：根據(jù)FDA的定義指連續(xù)(li225。nx249。)一周或一周以上時(shí)間使用口服嗎啡30mg/bid或口服羥考酮15mg/bid以上劑量的病人；NCCN建議貼劑為二線選擇。,“癌痛規(guī)范化治療(zh236。li225。o)”不正確使用的藥物3,第三十六頁，共六十二頁。,相比(xiānɡ bǐ)于芬太尼，美施康定藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)顯著,總成本應(yīng)包括(bāoku242。)藥品費(fèi)用和間接成本 。藥品費(fèi)用為阿片類藥物花費(fèi)，間接成本為處理不良反應(yīng)的費(fèi)用以及材料費(fèi)和注射費(fèi) 芬太尼組67例患者人均費(fèi)用2895.4元，有效率89.5 %，成本效果比為3234 美施康定組75例患者人均費(fèi)用2203.6元，有效率93.3% ，成本效果比為2361 從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來說，C／E(成本效果比)其比值表示每獲得一個(gè)生命年所需支付的凈成本，顯然，這個(gè)比值越小越好，,腫瘤防治(f225。ngzh236。)雜志.2005,12(6):479480.,第三十七頁，共六十二頁。,衛(wèi)生部“癌痛規(guī)范化治療(zh236。li225。o)示范病房” 首選用藥,1.奧施康定鹽酸羥考酮緩釋片(40mg。10mg) 2.美施康定硫酸(li suān)嗎啡緩釋片(30mg。10mg),第三十八頁，共六十二頁。,1.許德鳳 中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。)腫瘤臨床 1999：26（8）：624－626 2.Michaela Bercovitch .cancer. 1999。86:871877 3. 沈吉云,腫瘤研究與臨床,2002。14(5):358359,不良反應(yīng)未經(jīng)預(yù)處理的臨床(l237。n chu225。nɡ)研究,規(guī)范使用大劑量(j236。li224。ng)美施康定，安全性良好,臨床研究提示：,1,2,3,第三十九頁，共六十二頁。,1. Michaela Bercovitch .cancer. 1999。86:871877 2. 許德鳳執(zhí)筆(zh237。bǐ),中國(guó)腫瘤臨床,1999。26(8):624626,國(guó)外一項(xiàng)針對(duì)453例住院患者口服嗎啡（包括口服大劑量嗎啡） 治療癌痛的臨床觀察顯示：無一例由于使用嗎啡而導(dǎo)致的“成 癮”發(fā)生1。 國(guó)內(nèi)同類研究也證明：就疼痛患者而言,在疼痛癥狀解除后, 逐步停用美施康定是可靠的,不必過分擔(dān)心(dān xīn)“精神依賴性”的出 現(xiàn)。臨床研究證實(shí)：規(guī)范應(yīng)用大劑量美施康定，不會(huì)增加嗎 啡的成癮性。2,規(guī)范使用大劑量(j236。li224。ng)美施康定，安全性良好,第四十頁，共六十二頁。,Michaela Bercovitch .Cancer. 1999。86:871877,規(guī)范使用(shǐy242。ng)大劑量美施康定，不影響患者生存時(shí)間,國(guó)外一項(xiàng)針對(duì)453例使用嗎啡緩解疼痛的研究顯示:小于300mg/天:平均生存時(shí)間(sh237。jiān)為14天，大劑量嗎啡組：15天，極高劑量組：13天，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。,第四十一頁，共六十二頁。,規(guī)范使用大劑量(j
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