【正文】 ow249。j236。 方法：2008年112月在寧養(yǎng)院治療的癌痛患者中隨機(jī)各觀察72例，用美施康定、美菲康兩種嗎啡類(lèi)藥物治療，以雙盲法觀察止痛效果。消化道反應(yīng)（惡心、嘔吐、便秘），鹽酸嗎啡緩釋片較硫酸嗎啡控/緩釋片發(fā)生率高。ngt242。li224。,河南省腫瘤醫(yī)院 陳小兵(xiǎo bīnɡ),目 錄,1 更新觀念：?jiǎn)岱榷际且粯拥膯幔?2 學(xué)習(xí)知識(shí)：?jiǎn)岱扔惺裁床灰粯樱?3 遵循指南(zhǐn225。臨床研究證實(shí)：規(guī)范應(yīng)用大劑量美施康定，不會(huì)增加嗎 啡的成癮性。10mg) 2.美施康定硫酸(li,芬太尼貼劑在NCCN指南中的定位(d236。,數(shù)據(jù)表明：全球鹽酸(y225。nsh237。)美施康定？,第二十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。ng)的重要發(fā)展,1980年嗎啡緩釋片誕生 全球第一個(gè)嗎啡緩釋片美施康定（硫酸嗎啡緩釋片），在英國(guó)正式上市 為WHO三階梯止痛原則推出及實(shí)施，奠定了堅(jiān)實(shí)物質(zhì)基礎(chǔ) 自此，控緩釋長(zhǎng)效嗎啡制劑在癌痛治療(zh236。ng)對(duì)比,美國(guó)醫(yī)用嗎啡(ma fēi)消耗量占全球的的58.7%，而人口只占4.9%；中國(guó)約占世界20%的人口，而2007年醫(yī)用嗎啡消耗量只占1.6%！,第十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。ng)時(shí)間(h) 羥考酮緩釋片 2 12 嗎啡控/緩釋片 1 812 嗎啡 1 46 美沙酮 3.4 6～8,第十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。,目 錄,1 更新觀念：阿片類(lèi)藥物差別大2 學(xué)習(xí)知識(shí)：?jiǎn)岱扔惺裁床灰粯樱?3 遵循指南(zhǐn225。)提高規(guī)范化診療率？,第六頁(yè)，共六十二頁(yè)。,癌痛治療(zh236。,姑息(gūxī)治療地位變化,緩解(huǎn jiě)疼痛 姑息治療,診斷(zhěndu224。)開(kāi)展“示范病房”創(chuàng)建,第五頁(yè)，共六十二頁(yè)。o),經(jīng)濟(jì),方便,第八頁(yè)，共六十二頁(yè)。)疼痛,二階梯 中度(zhōnɡ d249。nqin)受體與鹽酸嗎啡結(jié)合力欠佳, 療效較低。ng)的嗎？ 2 學(xué)習(xí)知識(shí)：美施康定獨(dú)特優(yōu)勢(shì) 3 遵循指南：指南就是臨床規(guī)范！ 4 實(shí)踐檢驗(yàn)：真療效才是硬道理！,第二十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。 重度癌痛緩解率達(dá)98.6％* 少數(shù)患者可能出現(xiàn)一過(guò)性可耐受的 的惡心嘔吐；便秘，服用緩瀉劑可 得到緩解；成癮現(xiàn)象罕見(jiàn) 口服用藥；每12小時(shí)一次 不易遺忘；不影響(yǐngxiǎng)生活習(xí)慣 疼痛得到持續(xù)緩解；改善睡眠和情緒等,*《硫酸嗎啡控釋片治療癌性疼痛長(zhǎng)期隨訪研究》，上海許德鳳等,第二十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。ng)的藥物,1.度冷丁(lěngdīng) 2.二氫埃托啡,第三十頁(yè)，共六十二頁(yè)。,第三十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。)藥品費(fèi)用和間接成本 。li224。,規(guī)范使用大劑量(j236。n)”！ 達(dá)到“規(guī)范率”，需要“遵紀(jì)守法”！,第四十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。,美施康定174。yǒu)鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，有效鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，副作用少等優(yōu)點(diǎn)，尤其是美施康定，其止痛效果優(yōu)于其他同類(lèi)制劑。結(jié)果硫酸嗎啡控/緩釋片治療有效率為91．85％，鹽酸嗎啡緩釋片治療有效率為91．70％，2組相比在鎮(zhèn)痛效果上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。li225。ir243。,。)來(lái)源：SFDA,嗎啡—癌痛的金標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)用藥,+3600%,第六十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。,美施康定符合WHO三階梯止痛(zhǐ t242。bǐ)。三種嗎啡類(lèi)藥物毒副作用給予對(duì)癥處理后均不影響治療，均未發(fā)現(xiàn)有成癮性。nz233。 z233。jiān)為14天，大劑量嗎啡組：15天，極高劑量組：13天，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。n chu225。o)”不正確使用的藥物3,第三十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。ngqu232。完全符合癌痛的治療目標(biāo),第二十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。o)的目標(biāo),癌痛治療目標(biāo) 持續(xù)有效控制疼痛 無(wú)不可(b249。)疼痛病人首選藥物!,第二十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。,五代(Wǔ D224。)來(lái)源：SFDA,中國(guó)醫(yī)用嗎啡(ma fēi)消耗量的變化,第十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。)具體細(xì)節(jié),第十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。ng)的原則,安全(ānqu225。)的通知 （2011年7月11日）,衛(wèi)生部去年決定在全國(guó)(qu225。h233。o)主要方法, 病因(b236。ow249。n)就是臨床規(guī)范！ 4 實(shí)踐檢驗(yàn)：真療效才是硬道理！,第十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。ngy224。m237。o)中占據(jù)重要位置 目前，已有近100個(gè)國(guó)家使用美施康定，是公認(rèn)的全球知名品牌,第二十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。j236。,美施康定174。j236。i)為二線用藥,阿片藥物耐受病人：根據(jù)FDA的定義指連續(xù)(li225。10mg),第三十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。li224。,關(guān)于(guāny,美施康定174。,河南省腫瘤醫(yī)院 陳小兵(xiǎo bīnɡ),目 錄,1 更新觀念：