20xx年醫(yī)學專題—癌痛患者的充分鎮(zhèn)痛探討(編輯修改稿)
2024-11-17 22:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 關(guān)的疼痛：216。 骨折或承重骨骨折先兆216。 腦轉(zhuǎn)移216。 硬膜外轉(zhuǎn)移216。 軟腦膜轉(zhuǎn)移216。 與感染相關(guān)的疼痛216。 內(nèi)臟器官梗阻或穿孔（急腹癥）l 確定疼痛強度和性質(zhì)l 重度未控制疼痛屬于內(nèi)科急癥，應立即進行診療l 進行全面疼痛評估以確定疼痛的216。 病因216。 病理生理216。 特殊癌痛綜合征216。 確定患者對舒適度和功能需求的期望目標除進行腫瘤急癥的針對性治療（如手術(shù)、激素、放療、抗生素）外，根據(jù)上述步驟進行鎮(zhèn)痛無痛 每次后續(xù)隨訪時重新篩查阿片類藥物處理疼痛對預計會出現(xiàn)疼痛的事件或操作，進行相應的處理NCCN Adult Cancer .癌痛評估要做到：常規(guī)、量化、全面、動態(tài)第二十三 頁 ，共四十六 頁 。癌痛患者充分 (chōngf232。n)鎮(zhèn)痛關(guān)鍵因素治療的重視物滴定痛處理阿片類藥物評估第二十四 頁 ，共四十六 頁 。阿片類藥物 (y224。ow249。)滴定三種推薦 (tuīji224。n)方法216。NCCN成人癌痛治療指南216。2024年癌癥疼痛診療規(guī)范216。奧施康定為背景用藥滴定第二十五 頁 ，共四十六 頁 。阿片類藥物 (y224。ow249。)滴定目標以 最快的速度摸索到患者 (hu224。nzhě)需要的、安全的藥物劑量26第二十六 頁 ，共四十六 頁 。阿片類藥物滴定方法 (fāngfǎ)比較方法 優(yōu)勢 不足短效阿片類藥物滴定（ NCCN指南、診療規(guī)范）即釋嗎啡， 510mg起始起效快 頻繁給藥，患者依從性差，醫(yī)務人員工作量大以緩釋片為基礎滴定10mg奧施康定作為基礎用藥，用即釋嗎啡處理爆發(fā)痛簡化治療，可行性高，患者接受度高不同阿片類藥物劑量需轉(zhuǎn)換27第二十七 頁 ，共四十六 頁 。奧施康定作為 (zu242。w233。i)背景用藥的滴定依據(jù)? 奧施康定作為口服制劑，符合 (fh233。)WHO三階梯的 口服首選? 奧施康定兼有速釋和緩釋特點，起效時間和達峰時間與速釋嗎啡相似，在此基礎上用即釋嗎啡滴定更 簡單，實用，迅速? 首次使用奧施康定 10mg，其中即釋部分劑量相當于即釋嗎啡 ~， 符合國際指南規(guī)定 的 515mg起始劑量要求? 奧施康定的 緩釋部分藥物濃度呈平臺狀態(tài) ，在此基礎上，用速釋藥物進一步滴定， 有助于加速滴定的完成? 用奧施康定作為背景滴定，步驟簡單，容易掌握，便于普及28第二十八 頁 ，共四十六 頁 。29第二十九 頁 ，共四十六 頁 。癌痛患者 (hu224。nzhě)充分鎮(zhèn)痛關(guān)鍵因素治療的重視物滴定痛處理阿片類藥物評估30第三十 頁 ，共四十六 頁 。NCCN指南中關(guān)于 (guāny)“ 適當?shù)逆?zhèn)痛劑量 ” 的原則阿片類藥物用藥的一般原則：?“ 適當?shù)逆?zhèn)痛劑量 ” ： 整個用藥期間既能充分 鎮(zhèn)痛又無不可耐受的不良反應的劑量 ?對個體化的患者而言，阿片類藥物的 “ 最佳 (zu236。 jiā)劑量 ”是盡可能強的鎮(zhèn)痛效果和盡可能低的不良反應的平衡劑量 2024年 NCCN指南 (zhǐn225。n)中文版第三十一 頁 ，共四十六 頁 。WHO三階梯鎮(zhèn)痛 (zh232。n t242。nɡ)指導原則 :強調(diào)個體化治療? 按照患者病情和癌痛緩解 (huǎn jiě)藥物劑量，制定個體化用藥方案? 使用阿片類藥物時，由于個體差異，阿片類藥物無理想標準用藥劑量，應當根據(jù)患者的病情，使用足夠劑量藥物，使疼痛得到緩解衛(wèi)生部癌癥疼痛 (t233。ngt242。ng)診療規(guī)范（ 2024年版）第三十二 頁 ，共四十六 頁 。理想控制癌痛 — 部分病人需要 (xūy224。o)口服大劑量嗎啡%%%8%4%n 寧養(yǎng)院使用大劑量嗎啡治療癌痛的患者特點及生存影響調(diào)查： 本研究 (y225。njiū)共觀察 651例患者，以 Edmonton系統(tǒng)分類法來分類癌痛 患者，其中 453例（ %）穩(wěn)定劑量嗎啡一
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