20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜(20xx年)(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 和單胺氧化酶抑制劑合用(h233。y242。ng)，兩藥聯(lián)合使用，可出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)。所以在ICU不推薦重復(fù)使用哌替啶。,第二十頁，共四十六頁。,阿片類藥物的使用 持續(xù)靜脈用藥常比肌肉(jīr242。u)用藥量少，對血流動力學(xué)影響相對穩(wěn)定，對一些短效鎮(zhèn)痛藥更符合藥效學(xué)和藥代動力學(xué)的特點，但需根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評估不斷調(diào)整用藥劑量，以達到滿意鎮(zhèn)痛的目的。 推薦意見: 根據(jù)個體化差異制定治療計劃和鎮(zhèn)痛目標(biāo)（ 推薦意見: 對血流動力學(xué)穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)痛應(yīng)首先考慮選擇嗎啡；對血流動力學(xué)不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼。 推薦靜脈應(yīng)用阿片類藥物作為一線首選用藥治療非神經(jīng)病理性疼痛 。 推薦意見: 急性疼痛病人的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼 推薦意見: 瑞芬太尼是新的短效鎮(zhèn)痛藥，可用于短時間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用在肝腎功不全病人,第二十一頁，共四十六頁。,非阿片類藥物 曲馬多屬于非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥。曲馬多可與阿片受體結(jié)合(ji233。h233。)，但親和力很弱，臨床上此藥的鎮(zhèn)痛強度約為嗎啡的1/10[42]。治療劑量不抑制呼吸，大劑量則可使呼吸頻率減慢，但程度較嗎啡輕，可用于老年人。主要用于術(shù)后輕度和中度的急性疼痛治療。,第二十二頁，共四十六頁。,非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs),NSAIDs的作用機制是通過(tōnggu242。)非選擇性、競爭性抑制前列腺素合成過程中的關(guān)鍵酶環(huán)氧化酶（COX）達到鎮(zhèn)痛效果。代表藥物如對乙酰氨基酚等。,局麻(j m225。)藥物主要用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，其優(yōu)點是藥物劑量小、鎮(zhèn)痛時間長及鎮(zhèn)痛效果好.目前常用藥物為布比卡因和羅哌卡因。 推薦意見: 局麻藥物聯(lián)合阿片類藥物經(jīng)硬膜外鎮(zhèn)痛可作為ICU術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛方法，但應(yīng)合理選擇藥物、適時調(diào)整劑量并加強監(jiān)測（C級）。,局麻(j m225。)藥物,第二十三頁，共四十六頁。,非藥物治療 非藥物治療包括(bāoku242。)心理治療、物理治療等手段。研究證實，疼痛既包括(bāoku242。)生理因素，又包括(bāoku242。)心理因素。在疼痛治療中，應(yīng)首先盡量設(shè)法祛除疼痛誘因，并積極采用非藥物治療；非藥物治療能降低病人疼痛的評分及其所需鎮(zhèn)痛藥的劑量。,第二十四頁，共四十六頁。,4.鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng),第二十五頁，共四十六頁。,鎮(zhèn) 靜 和 鎮(zhèn) 痛 的 危 險 .,過度鎮(zhèn)靜 昏迷 呼吸抑制 麻痹性腸梗阻 低血壓 心動過緩 免疫抑制 腎功能不全 深靜脈血栓形成,鎮(zhèn)靜不足 疼痛 憂慮 與呼吸機同步失敗 高血壓 心動過速 低氧血癥 高碳酸血癥,第二十六頁，共四十六頁。,非藥物(y224。ow249。)干預(yù),滿意的護理： 心理輔導(dǎo)：健康宣教 解釋 肢體： 接觸交流 物理治療 推薦采用多種方法促進成年ICU患者的睡眠，包括(bāoku242。)優(yōu)化環(huán)境、控制光線和噪音、集中進行醫(yī)療護理工作和減少夜間刺激以保護患者的睡眠周期。,第二十七頁，共四十六頁。,鎮(zhèn)靜目標(biāo)(m249。biāo)和鎮(zhèn)靜評估量表,對于成年ICU患者維持輕度鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)可以改善臨床預(yù)后 躁動鎮(zhèn)靜評分（ RASS)和鎮(zhèn)靜躁動評分(SAS)是評估成年ICU患者鎮(zhèn)靜質(zhì)量與深度最為有
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