icu患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛問題(編輯修改稿)
2024-10-05 20:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 1 合計 13 26 Crit Care Med. 2024 。32(6):12726. 第二十八頁，共六十九頁。 每日定時暫時停止所有鎮(zhèn)靜藥物輸注 直至患者清醒并能正確答復至少 3~4個簡單問題 或者逐漸表現(xiàn)出不適或躁動 需要繼續(xù)鎮(zhèn)靜，重新以原鎮(zhèn)靜劑量的 目標鎮(zhèn)靜水平〔 Ramsay評分 3~4分〕 待脫機條件成熟后停止鎮(zhèn)靜 Kress JP , et al. N Engl J Med , 2024 , 342 (20) : 1471 7 第二十九頁，共六十九頁。 Harvey . Am J Crit Care , 1996 。 5(1) : 7 16 Hooper VD ,etal. . Crit Care Nurs Clin North Am , 1997 , 9 ( 3 ) : 395 410 第三十頁，共六十九頁。 肺順應性差，氣道阻力較高 大面積心梗，心功能較差 連枷胸 ， 反常呼吸明顯 較為嚴重的氣胸，需要適當控制潮氣量 處于嚴重的應激狀態(tài)，且患者 躁動不安 哮喘持續(xù)狀態(tài) 第三十一頁，共六十九頁。 ?咪唑安定 ?丙泊酚 ?安定 ? ?魯米那鈉 ?硫噴妥鈉 ?氯丙嗪 第三十二頁，共六十九頁。 是水溶性苯二氮卓類藥物，有作用迅速、副作用少、排泄快、無蓄積作用、無殘留效應、平安限寬、臨床用途廣和治療指數(shù)高等特性。起效迅速，一般靜脈注射 2min、肌注 15min后就能起效， 30min作用達頂峰， 60min作用逐漸消退。 第三十三頁，共六十九頁。 ?鎮(zhèn)靜、催眠 ?抗焦慮 ?松弛肌肉 ?抗驚厥 ?遺忘效應 第三十四頁，共六十九頁。 與苯二氮卓受體 特異性結(jié)合 神經(jīng)細胞膜超極化 產(chǎn)生中樞神經(jīng) 系統(tǒng)的抑制效應 神經(jīng)元上氯離子通道開放 氯離子進入細胞內(nèi) 第三十五頁，共六十九頁。 接受有創(chuàng)機械通氣或有人工氣道的患者 ～ (一般總量應10mg/次 )。 ? ? ～ ()。 第三十六頁，共六十九頁。 ～ ( ) ， 老年體弱患者 ～( )， ? ? ～ () ， 無人工氣道者 第三十七頁，共六十九頁。 作用機制不清。 具有高親脂性。 作用迅速：靜注 ， 2min后血藥濃度達峰值，半衰期為 。血漿蛋白的結(jié)合率為 96%～ 98%。 第三十八頁，共六十九頁。 ? 首先靜脈注射 (～ )，然后給予[～ ()]持續(xù)泵入 ； ?最好用于 的患者 。 ?因半衰期短，因此要到達持續(xù)鎮(zhèn)靜的目的必須連續(xù)給藥 。 第三十九頁，共六十九頁。 —— 指南推薦 德國指南 中國指南 美國指南 2024 2024 2024 重癥醫(yī)學分會 ,中華外科雜志 ,2024。44(17〕 :11581166 Martin J, et al. Ger Med Sci. 2024. 對鎮(zhèn)靜期超過 7d的患者，應使用咪達唑侖 在較短的鎮(zhèn)靜期內(nèi)，可使用 丙泊酚或 咪達唑侖 對于急性躁動患者可以使用咪達唑侖，或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜 短期鎮(zhèn)靜可選擇咪達唑侖或者丙泊酚 應用于急性躁動患者的快速鎮(zhèn)靜 或需要快速喚
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