icu-的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛(編輯修改稿)
2024-10-06 00:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 目的 第二十八頁，共七十二頁。 第二十九頁，共七十二頁。 a2受體沖動藥 ?劑量依賴性鎮(zhèn)靜和抗焦慮〔腦和藍(lán)斑核〕 ?鎮(zhèn)痛〔脊髓和脊髓上部位〕 ?減少血漿兒茶酚胺濃度 ?中樞性降壓和減慢心率 ?利尿〔抑制 ADH分泌和拮抗 ADH腎小管作用〕 ?抑制涎腺分泌 第三十頁，共七十二頁。 a2A ? ? a2A a2A a2A a2A Anxiolysis a2B a2B X a2B X Physiology of a2 Adrenoceptors a2Receptor Subtypes 第三十一頁，共七十二頁。 Alpha2 Adrenergic Receptor Pharmacology ? Adrenergic receptors ? Regulate release of neurotransmitters ? Control epinephrine, norepinephrine release ? Modulate sympathetic response “negative feedback loop〞 第三十二頁，共七十二頁。 Dexmedetomidine and the CNS ? Sites of action ? Brain (locus ceruleus) ? Spinal cord ? Autonomic nerves ? CNS ? Sedation/hypnosis ? Anxiolysis ? Analgesia ? Autonomic nerves ? Sympathetic activity ? ? BP, ? HR Dexmedetomidine Spinal Cord LOCUS CERULEUS FOURTH VENTRICLE PONS CEREBRUM CEREBELLUM 第三十三頁，共七十二頁。 常用 a2 沖動劑 可樂定 ? 選擇性 : a2:a1 200:1 ? t1/2a 10 min ? t1/2 ? 8 hrs ? PO, 帖片 , 硬膜外 ? 抗高血壓藥 ? 輔助鎮(zhèn)痛 右美托咪定 ? 選擇性 : a2:a1 1620:1 ? t1/2a 5 min ? t1/2 ? 2 hrs ? 靜脈 ? 鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛 ? 主要是鎮(zhèn)靜 N N H N Cl Cl 可樂寧 右美托咪啶 CH3 CH3 N N CH3 H 第三十四頁，共七十二頁。 右美托咪啶 血流動力學(xué) 雙向、劑量依賴性血壓反響 低劑量 阻斷交感活性 主要作用 : 降低血壓 降低循環(huán)中兒茶酚胺的含量 降低外周神經(jīng)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞 第三十五頁，共七十二頁。 右美托咪啶 血流動力學(xué) 高劑量 血壓升高 α2B 激活 α1 激活 Ebert, Anesthesiology, 2024 血管收縮 第三十六頁，共七十二頁。 右美托咪啶 血流動力學(xué) 劑量依賴性地減慢心率 交感張力 ? 迷走張力 ? 第三十七頁，共七十二頁。 右美托咪 啶 遺忘 催眠 抗焦慮 鎮(zhèn)痛 第三十八頁，共七十二頁。 右美托咪 啶 呼吸穩(wěn)定 心血管穩(wěn)定 止涎 第三十九頁，共七十二頁。 ACC/AHA推薦 ?圍術(shù)期 2 沖動劑的使用為 Ⅱb 級推薦 ?用來控制圍術(shù)期高血壓 ?降低冠心病或冠心病高?；颊叩膰g(shù)期風(fēng)險 ? 降低總死亡率和心肌缺血的發(fā)生率 ? 術(shù)后應(yīng)該持續(xù)使用 72小時以上 第四十頁，共七十二頁。 右美托嘧定適應(yīng)癥 第四十一頁，共七十二頁。 鎮(zhèn)靜、催眠、麻醉作用 ?DEX獨特的“清醒鎮(zhèn)靜〞的 ? 類似于自然睡眠的非快速動眼相 ? 患者在無外界刺激的情況下處于睡眠狀態(tài) ? 但很容易被言語刺激喚醒，并與醫(yī)護人員進(jìn)行合作與交流 ?刺激消失后很快又進(jìn)人睡眠狀態(tài) 第四十二頁，共七十二頁。 ICU鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 ? DEX的患者呈現(xiàn)獨特的“清醒鎮(zhèn)靜〞作用 ? 能很好的耐受氣管導(dǎo)管和機械通氣 ? 對鎮(zhèn)痛藥的需求大大減少 ? 譫妄發(fā)生率低于咪達(dá)唑侖 ? 喚醒后能進(jìn)行良好的合作、交流 ? 尤其適用于需不斷進(jìn)行神經(jīng)功能評估的患者 ? A new era for sedation in ICU patients： JAMA. 2024。301(5):5424 第四十三頁，共七十二頁。 ICU鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 ? DEX 不延長患者的拔管時間和出室時間，不抑制呼吸功能 ? 血流動力學(xué)更易于維持穩(wěn)定，對于心功能受損的患者尤其有利 ?用于感染、膿毒血癥、全身炎癥反響的患者不增加風(fēng)險 ?不影響皮質(zhì)類固醇激素的合成 ? 不抑制白細(xì)胞功能 第四十四頁，共七十二頁。 ICU鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 ?輸注易于控制，起效、去除快 ?有特異性拮抗劑 ?在腎功能嚴(yán)重受損人群去除不受影響 ?長時間應(yīng)用能很好耐受，且無撤藥反響 ?在兒童及嬰兒均已得到平安的應(yīng)用 第四十五頁，共七十二頁。 第四十六頁，共七十二頁。
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