icu鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的管理(編輯修改稿)
2025-02-08 07:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 起效 靜脈 給藥 1－ 3min起效， 15min達(dá)高峰， 4－ 10天血藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)。 使用劑量： 鎮(zhèn)靜催眠以 10mg開始，按需每隔 3－ 4小時加 5－ 10mg。 24小時總量以 40－ 50mg為限。 重復(fù)給藥可產(chǎn)生蓄積。 咪達(dá)唑侖（力月西） 特點(diǎn)： ? 消除半衰期短 ， 生物利用度高達(dá) 90%以上 ,適于手術(shù)和 ICU鎮(zhèn)靜 ? 水溶性 局部注射無疼痛，極少產(chǎn)生靜脈炎 ? 鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用強(qiáng) 藥效為安定的 3倍 ， 3090s起效 ? 口服、肌注吸收迅速完全 ， 10－ 15min起效， 30－ 45min達(dá)高峰 ? 順行性遺忘作用強(qiáng) ,解除患者痛苦記憶 ? 易于與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用 咪達(dá)唑侖（力月西） 副作用 ? 年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制 ? 用藥后可能血壓下降，脈搏增加 使用劑量 負(fù)荷量 ，再間斷 給藥至滿意的鎮(zhèn)靜深度 維持量 ICU常用量 先靜注 25mg,繼之以 (kg h) 靜 脈滴注維持。 使用禁忌 對苯二氮卓過敏的病人、重癥肌無力患者、精神分裂癥患者、嚴(yán)重抑郁狀態(tài)患者禁用 氟馬西尼 為苯二氮卓類藥物特異性拮抗劑 丙泊酚 (異丙酚 ) 作用： 具有 減少腦血流、降低顱內(nèi)壓 (ICP)， 降低腦氧代謝率(CMRO2)的作用。 可抑制二氧化碳的通氣反應(yīng) ,表現(xiàn)為潮氣量減少 ,清醒狀態(tài)時可使 呼吸頻率增加，呼吸抑制 。 對循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用 , 可 引起血壓下降 ,致心肌血液灌注及氧耗量下降 。 能抑制咽喉反射 ,有利于插管 ,很少發(fā)生喉痙攣。 丙泊酚 鎮(zhèn)痛作用很微弱 ，因此使用時通常需要配合使用止痛藥。 丙泊酚具有 高度脂溶性 。其溶劑為乳化脂肪， /毫升，長期或大量應(yīng)用可導(dǎo)致高甘油三酯血癥。 半衰期短， 停藥后清醒快 ，利于進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評估。 丙泊酚（異丙酚） 給藥速度： 靜注 13㎎ /㎏負(fù)荷量后，以 ～ 4㎎ /㎏ .h維 持 ，保持病人鎮(zhèn)靜。 一般認(rèn)為 負(fù)荷量 在 1㎎ /㎏， 維持量 在 4㎎ /㎏ .h以 下。 鎮(zhèn)靜水平易于調(diào)節(jié)，代謝產(chǎn)物無藥理活性，停藥后清醒快，質(zhì)量高，不良反應(yīng)發(fā)生率低 迅速分布（半衰期 24分鐘） 作用短暫（ 1015分鐘） 起效迅速（ 1— 2分鐘） 迅速消除（半衰期 3060分鐘） 特點(diǎn) ICU鎮(zhèn)靜： 當(dāng)作為對正在強(qiáng)化監(jiān)護(hù)而接受人工通氣病人的鎮(zhèn)靜藥物使用時， 建議持續(xù)輸注丙泊酚 。 一般主張小兒禁用異丙酚鎮(zhèn)靜。 嗎啡 阿片類藥物的原型， 推薦用于血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者 。 作用： （ 1） 對一切疼痛均有效，對持續(xù)性鈍痛效果強(qiáng)。 （ 2） 在鎮(zhèn)痛的同時有明顯的鎮(zhèn)靜作用。 （ 3） 抑制呼吸中樞，降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，過大劑量可導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。 （ 4） 可抑制咳嗽中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。 （ 5） 興奮平滑肌，增加膽道、腸道、輸尿管、支氣管平滑肌張力。 （ 6） 可促進(jìn)內(nèi)源性組織胺釋放而導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張、血壓下降，腦血管擴(kuò)張、顱內(nèi)壓增高。 嗎啡 副作用： ①呼吸抑制： 在低劑量下的使用下亦會產(chǎn)生呼吸次 數(shù)及呼吸深度的改變，主要是嗎啡會影響到腦干 的呼吸中樞所造成。
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