icu鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的管理(完整版)
【正文】 —— 《 美國危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應(yīng)用的臨床實(shí)踐指南 》 ★ 重癥醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該時(shí)刻牢記， 我們?cè)趽尵壬?、治療疾病的過程中，必須同時(shí)注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦，并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。 分?jǐn)?shù) 描述 1 病人焦慮、躁動(dòng)不安 2 病人配合，有定向力、安靜 3 病人對(duì)指令有反應(yīng) 4 嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷 5 嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍 6 嗜睡，無任何反應(yīng) Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng) 充分鎮(zhèn)靜 Ramsay評(píng)分 4級(jí) 診斷和治療性操作 Ramsay評(píng)分 6級(jí) Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分 惡性刺激： 指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床 5 秒鐘 分值 描述 定義 7 危險(xiǎn)躁動(dòng) 拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎 6 非常躁動(dòng) 需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管 5 躁動(dòng) 焦慮或身體躁動(dòng)，經(jīng)言語提示勸阻可安靜 4 安靜合作 安靜，容易喚醒，服從指令 3 鎮(zhèn)靜 嗜睡，語言刺激或輕輕搖動(dòng)可喚醒并能服從簡(jiǎn)單指令，但又迅即入睡 2 非常鎮(zhèn)靜 對(duì)軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng) 1 不能喚醒 對(duì)惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令 譫妄評(píng)估 ICU精神錯(cuò)亂評(píng)估法（ CAM~ICU） 1． 精神狀態(tài)突然改變或起伏不定 2． 注意力散漫 3． 思維無序 4． 意識(shí)變化程度 （ 過于興奮、嗜睡、昏睡、昏迷 ） ?患者有特征 1+2，或者 +3或 4，則診斷為瞻妄 ? 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛理想藥物 藥物在體內(nèi)無積蓄，具有拮抗劑 有遺忘作用 兼有鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用 治療簡(jiǎn)單、藥供方便、 價(jià)格低廉 作用迅速，且持續(xù)時(shí)間可預(yù)測(cè) 對(duì)呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)影響小 ICU理想鎮(zhèn)靜劑特征 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物 1 阿片類：?jiǎn)岱?、芬太尼?瑞芬太尼、 納諾 酮、杜冷丁、可待因、美沙酮等 2 非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥：曲馬多 3 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥：對(duì)乙酸氨基酚 4 局麻藥物：利多卡因、 布比卡因、羅哌卡 因 鎮(zhèn)痛藥物 鎮(zhèn)靜藥物 1 苯二氮卓類：咪達(dá)唑侖、地西泮、勞拉西泮 2 丙泊酚 3 α 2受體激動(dòng)藥 :右旋美托咪定 地西泮 長(zhǎng)效，能迅速進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 23 分鐘內(nèi)能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用， ICU中主要用于控制驚厥 肌注 吸收慢而不規(guī)則， 20min起效 靜脈 給藥 1－ 3min起效， 15min達(dá)高峰， 4－ 10天血藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)。 對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用 , 可 引起血壓下降 ,致心肌血液灌注及氧耗量下降 。 鎮(zhèn)靜水平易于調(diào)節(jié)，代謝產(chǎn)物無藥理活性，停藥后清醒快，質(zhì)量高，不良反應(yīng)發(fā)生率低 迅速分布（半衰期 24分鐘） 作用短暫（ 1015分鐘） 起效迅速（ 1— 2分鐘） 迅速消除（半衰期 3060分鐘） 特點(diǎn) ICU鎮(zhèn)靜： 當(dāng)作為對(duì)正在強(qiáng)化監(jiān)護(hù)而接受人工通氣病人的鎮(zhèn)靜藥物使用時(shí)， 建議持續(xù)輸注丙泊酚 。 （ 6） 可促進(jìn)內(nèi)源性組織胺釋放而導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張、血壓下降，腦血管擴(kuò)張、顱內(nèi)壓增高。 作用迅速，維持時(shí)間短 （靜脈注射 1分鐘即起效， 4分鐘達(dá)高峰，維持 30～ 60分鐘），故 應(yīng)持續(xù)輸注來獲得穩(wěn)定的效果 。 ICU鎮(zhèn)痛
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1