icu鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的管理(參考版)
2025-01-15 07:15本頁(yè)面
【正文】 異丙酚： 和苯二氮卓類藥物戒斷癥狀類似。 阿片類鎮(zhèn)痛藥 : 瞳孔擴(kuò)大、出汗、流淚、鼻溢、豎毛、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、不安。 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的監(jiān)測(cè)與護(hù)理 每日喚醒計(jì)劃 A 每日定時(shí)中斷鎮(zhèn)靜藥物輸注（宜在白天進(jìn)行）， 以評(píng)估病人的精神與神經(jīng)功能狀態(tài) B 可減少用藥量，減少機(jī)械通氣時(shí)間和 ICU停留時(shí) 間。向患者講解各種插管、儀器、檢查的作用及重要性。在病情允許的情況下，每 2~4h給患者翻身 1次，避免局部長(zhǎng)期受壓 ?預(yù)防深靜脈血栓：彈力襪或抗血栓壓力泵 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的監(jiān)測(cè)與護(hù)理 心理護(hù)理 ICU患者由于病情危重，身體已處于應(yīng)激狀態(tài)，又與外界隔離，與家人交流減少，擔(dān)心自己病情惡化、不能恢復(fù)，常常會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、壓抑等情緒。 ?嚴(yán)格無(wú)菌操作 應(yīng)用微量泵靜注鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥時(shí)，輸液管道每日更換 (三通管、延長(zhǎng)管、注射器等 )，防止輸液管道連接部位的脫落、栓塞及深靜脈感染。鎮(zhèn)靜治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的心率、心律、血壓、中心靜脈壓 (CVP)，開(kāi)始給藥時(shí)根據(jù)病人鎮(zhèn)靜效果和血流動(dòng)力學(xué)變化調(diào)整給藥速度，適當(dāng)進(jìn)行液體復(fù)蘇。深度鎮(zhèn)靜患者的呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)減弱或消失，咳嗽反射抑制，肺的自潔能力降低，肺部分泌物不能排出，從而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的機(jī)會(huì)，所以護(hù)士要重視保持氣道的通暢，軟枕置于病人頸肩部，頭稍后仰，加強(qiáng)呼吸道的溫濕化，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，聽(tīng)診雙肺呼吸音，按需吸痰 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的監(jiān)測(cè)與護(hù)理 ?循環(huán)系統(tǒng) 鎮(zhèn)靜治療對(duì)循環(huán)功能的影響主要表現(xiàn)為低血壓。定時(shí)查血?dú)?，了解有無(wú)缺氧和 CO2潴留。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生予以相應(yīng)處理。每 30~60min記錄 1次 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的監(jiān)測(cè)與護(hù)理 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 病人在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、表情、瞳孔大小、對(duì)光反射及肢體活動(dòng)情況。操作時(shí)，應(yīng)選擇適宜的時(shí)間段，集中進(jìn)行操作。護(hù)士要采取必要措施提高 ICU病人的睡眠質(zhì)量。 (A級(jí) ) 長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜治療如使用丙泊酚 ， 應(yīng)監(jiān)測(cè)血甘油三酯水平 ，并將丙泊酚的熱卡計(jì)入營(yíng)養(yǎng)支持的總熱量中 。 （ C級(jí) ） 需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜 ， 可選擇丙泊酚 。 瑞芬太尼 是新的短效鎮(zhèn)痛藥，可用于短時(shí)間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用在肝腎功不全病人（ C級(jí)）。 ICU鎮(zhèn)痛治療推薦意見(jiàn) 急性疼痛病人的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼。 局麻藥物聯(lián)合阿片類藥物經(jīng)硬膜外鎮(zhèn)痛可作為 ICU術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛方法 ，但應(yīng)合理選擇藥物、適時(shí)調(diào)整劑量并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)（ C級(jí)）。 納洛酮 最常用的阿片受體拮抗藥 主要用于解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥的急性中毒 , 呼吸抑制癥狀 用法： 靜脈注射納洛酮 ～ 、或者成人 。 給藥途徑： 只能用于靜脈給藥，特別適用于輸液泵靜脈 持續(xù)滴注 給藥速度： 成人按 g/。 作用迅速，維持時(shí)間短 （靜脈注射 1分鐘即起效， 4分鐘達(dá)高峰，維持 30～ 60分鐘），故 應(yīng)持續(xù)輸注來(lái)獲得穩(wěn)定的效果 。 用法用量： 持續(xù)給藥 負(fù)荷量 － 維持量 1－ 3mg/h 間斷用藥 1－ 2h重復(fù) 過(guò)量可致 急性中毒 ： 嗎啡 成人中毒量為 60mg， 致死量為 250mg。 ⑥惡心、嘔吐 ⑦皮膚發(fā)癢： 嗎啡會(huì)使表皮血管擴(kuò)張，皮膚發(fā)紅、 發(fā)癢。 ②耐藥
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