icu鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南(1)(參考版)
2025-01-15 08:07本頁面
【正文】 ? 對(duì)于接受機(jī)械通氣的成年 ICU患者，臨床證據(jù)不足以顯示特殊通氣模式促進(jìn)睡眠的作用，因此不做任何推薦 (0, No Evidence)。 ? 推薦采用多種方法促進(jìn)成年 ICU患者的睡眠，包括優(yōu)化環(huán)境、控制光線和噪音、集中進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作和減少夜間刺激以保護(hù)患者的睡眠周期(+1C)。 疼痛、躁動(dòng)及譫妄的處理策略 ? 對(duì)于接受機(jī)械通氣的成年 ICU患者，推薦常規(guī)采用每日中斷鎮(zhèn)靜或維持輕度鎮(zhèn)靜目標(biāo) (+1B)。 ? 如果患者具有發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)性室速的危險(xiǎn)（即基礎(chǔ) QTc間期延長，服用可延長 QTc間期的藥物，或有心律失常病史），反對(duì)使用抗精神病藥物 (2C)。 ? 非典型的抗精神病藥物可能縮短成年 ICU患者的譫妄持續(xù)時(shí)間 (C)。 ? 由于沒有證據(jù)右美托咪定能夠有效預(yù)防成年 ICU患者發(fā)生譫妄，因此不做任何推薦 (0, C)。 ? 聯(lián)合采用藥物及非藥物譫妄預(yù)防方案不能降低成年 ICU患者譫妄的發(fā)病率，因此不做任何推薦 (0, C)。 ? 對(duì)于成年 ICU患者，如有可能，推薦早期活動(dòng)以減少譫妄發(fā)生，縮短譫妄持續(xù)時(shí)間 (+1B)。 ? 目前資料尚不足以確定成年 ICU患者使用異丙酚與發(fā)生譫妄之間的關(guān)系 (C)。 ? 成年 ICU患者使用阿片類藥物與發(fā)生譫妄之間的關(guān)系，臨床證據(jù)相互矛盾 (B)。 ? 四種基礎(chǔ)情況與 ICU譫妄的發(fā)生顯著相關(guān)，即既往罹患癡呆、高血壓和（或）酗酒病史，以及住 ICU時(shí)病情嚴(yán)重 (B)。 ? ICU意識(shí)模糊評(píng)估量表 (CAMICU)和重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查表 (ICDSC)是成年 ICU患者譫妄監(jiān)測(cè)最為準(zhǔn)確可靠的評(píng)估工具 (A)。 ? 對(duì)于接受機(jī)械通氣的成年 ICU患者，建議采用非苯二氮卓類 (鎮(zhèn)靜藥物（異丙酚或右美托咪定）的鎮(zhèn)靜策略，其對(duì)臨床預(yù)后的改善可能優(yōu)于苯二氮卓類藥物（咪達(dá)唑侖或勞拉西泮，以改善臨床預(yù)后 (+2B) 譫妄 ? 成年 ICU患者的譫妄伴隨病死率升高 (A)， ICU住院日及總住院日延長 (A)， ICU后認(rèn)知功能障礙 (B)。 ? 接受神經(jīng)肌肉阻滯藥物治療的成年 ICU患者無法進(jìn)行主觀鎮(zhèn)靜評(píng)價(jià)，推薦采用反映腦功能的客觀指標(biāo)（如 AEPs, BIS, NI, PSI或 SE）做為主觀鎮(zhèn)靜評(píng)價(jià)的輔助手段 (+2B)。 ? Richmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分 (Richmond AgitationSedation Scale, RASS)和鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分 (SedationAgitation Scale, SAS)是評(píng)估成年 ICU患者鎮(zhèn)靜質(zhì)量與深度最為有效和可靠的工具 (B)。 ? 上述患者鎮(zhèn)靜深度與心理應(yīng)激之間的關(guān)系尚不明確(C)。 躁動(dòng)與鎮(zhèn)靜 ? 對(duì)于成年 ICU患者維持輕度鎮(zhèn)靜可以改善臨床預(yù)后（如縮短機(jī)械通氣時(shí)間及 ICU住院日 [LOS]） (B)。 ? 建議對(duì)創(chuàng)傷性肋骨骨折患者考慮進(jìn)行胸段硬膜外鎮(zhèn)痛治療 (+2B)。 ? 由于沒有證據(jù)顯示硬膜外應(yīng)用阿片類藥物優(yōu)于胃腸外用藥，因此對(duì)于接受腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)的患者術(shù)后經(jīng)硬膜外或胃腸外應(yīng)用阿片類藥物，不做任何推薦 (0, A)。 ? 治療神經(jīng)病性疼痛時(shí)，除 IV阿片類藥物外，推薦經(jīng)腸道給予加巴噴丁 (gabapentin)或卡馬西平(carbamazepine) (+1A)。 ? 當(dāng)根據(jù)相似的疼痛強(qiáng)度目標(biāo)調(diào)整藥物劑量時(shí)，現(xiàn)有的所有 IV阿片類藥物療效相同 (C)。 ? 成年 ICU患者接受其他有創(chuàng)或可能引起疼痛的操作前，建議進(jìn)行預(yù)先鎮(zhèn)痛和（或）非藥物性干預(yù)以減輕疼痛 (+2C)。 ? 建議生命體征可以作為上述患者需要接受進(jìn)一步評(píng)估疼痛的提示 (+2C)。 ? 對(duì)于不能自行描述疼痛但運(yùn)動(dòng)功能正常且行為可以觀察的內(nèi)科 ICU、術(shù)后或創(chuàng)傷的成年 ICU患者（不包括顱腦外傷），疼痛行為量表 (Behavioral Pain Scale, BPS)和重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具(CriticalCare Pain Observation Tool， CPOT)是用于監(jiān)測(cè)疼痛的最為準(zhǔn)確、可靠的行為量表 (B)。 操作相
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