icu的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛(1)(參考版)
2025-01-15 08:01本頁(yè)面
【正文】 此類藥物具有起效迅速、效果好、 短期使用不會(huì)產(chǎn)生藥物依賴等優(yōu)點(diǎn)。 美國(guó) ICU鎮(zhèn)靜指南提出： 應(yīng)該讓 ICU患者每天清醒一次 。肌松藥本身并沒(méi)有鎮(zhèn)靜作用，因此 不主張單獨(dú)用于患者的鎮(zhèn)靜， 必須與鎮(zhèn)靜藥一起應(yīng)用。因此，對(duì)鎮(zhèn)靜藥耐藥及應(yīng)用效果不佳者， 最好能采取聯(lián)合用藥的方式。 但當(dāng)維持劑量達(dá)到一定程度， 既 咪唑安定() 、 得普利麻 ()時(shí)，再加大劑量往往很難取得更好的鎮(zhèn)靜效果，反而會(huì)因藥量增大而導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用，如對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的抑制及深靜脈血栓形成等。有輕度組胺釋放作用 3. 順式阿曲庫(kù)銨（ Cisatracurium desylate）效力是阿曲庫(kù)銨的 2 ～ 3倍 Metabolism of NMBA NMBA Liver Kidney Comments Atracurium No No Hofmann elimination Cisatracurium No No Hofmann elimination Vecuronium Yes Yes Eliminated primarily by liver Pancuronium Yes Yes Eliminated primarily by kidney Rocuronium Yes Yes Eliminated primarily by liver Summary of Remendations Because of their unique metabolism, cisatracurium or atracurium is remended for patients with significant hepatic or renal disease. (Grade of remendation = B) 鎮(zhèn)靜藥物目前多傾向于持續(xù)給予 ?可 避免血藥濃度的峰值和谷值， 減少由于血藥濃度的變化引起的血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng) ?輸入速度穩(wěn)定 ?缺點(diǎn) 可能導(dǎo)致藥物蓄積 ?優(yōu)點(diǎn) 對(duì)已經(jīng)處于麻醉、鎮(zhèn)靜或昏迷狀態(tài)的患者 慎用負(fù)荷量。主要經(jīng)肝臟排泄，腎衰時(shí)可以使用，蓄積作用少 2. 阿曲庫(kù)銨（卡肌寧 Atracurium）中效肌松藥。 1. 維庫(kù)溴銨（萬(wàn)可松 Vecuronium）中效肌松藥。kg 1kg1kg1 常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥副作用比較 肌松藥在 ICU中的應(yīng)用 在 ICU 中，肌松藥的適應(yīng)證包括： (1)需要反比通氣或有二氧化碳蓄積的嚴(yán)重急性呼吸窘迫綜合征； (2)需要改善胸壁順應(yīng)性的重度呼吸衰竭； (3)不適宜的反射性通氣過(guò)度 (中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 )； (4)過(guò)度顫抖； (5)需要靜止不動(dòng) (為了便于 MRI、 CT 掃描、氣管插管、氣管切開等操作 )； (6)破傷風(fēng)。右美托咪定組患者更容易發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩，但需治療的心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生例增加無(wú)顯著意義。右美托咪定組患者的 平均拔管時(shí)間 較咪達(dá)唑侖組短 （ P=）。 DEX機(jī)械通氣時(shí)間縮短，譫妄、高血壓和心動(dòng)過(guò)速減少 ? 結(jié)果顯示，兩組患者達(dá) 目標(biāo)鎮(zhèn)靜水平的鎮(zhèn)靜時(shí)間百分比無(wú)顯著差異， 分別為 %與 %（ P=）。 ? 納入者分別接受右美托咪定（每小時(shí) ～ ， 244例）和咪達(dá)唑侖（每小時(shí) ～ ， 122例）鎮(zhèn)靜，維持輕度鎮(zhèn)靜水平（ RASS 評(píng)分 2～ 1）直至拔管或開始用藥后 30天。301(5):5424 ICU鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 ?DEX 不延長(zhǎng)患者的拔管時(shí)間和出室時(shí)間，不抑制呼吸功能 ?血流動(dòng)力學(xué)更易于維持穩(wěn)定，對(duì)于心功能受損的患者尤其有利 ?用于感染、膿毒血癥、全身炎癥反應(yīng)的患者不增加風(fēng)險(xiǎn) ?不影響皮質(zhì)類固醇激素的合成 ?不抑制白細(xì)胞功能 ICU鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 ?輸注易于控制，起效、清除快 ?有特異性拮抗劑 ?在腎功能嚴(yán)重受損人群清除不受影響 ?長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用能很好耐受，且無(wú)撤藥反應(yīng) ?在兒童及嬰兒均已得到安全的應(yīng)用 Dexmedetomidine Caveats(1) ? Dexmedetomidine may produce sympatholysis with hypotension and bradycardia. Therapeutic approaches when required include: ? Decrease/stop the infusion ? IV fluid administration ? Elevate the lower extremities ? Administer vasopressor agents Dexmedetomidine Caveats(2) ? Use with caution in patients with advanced heart block ? Use with caution in hypovolemic patients ? Do not use if the patient is in shock ? Transient increases in blood pressure may occur
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