icu-鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的實(shí)施———程序化鎮(zhèn)靜(參考版)
2024-10-06 00:51本頁面
【正文】 Thank You 第六十七頁，共六十七頁。 —降低 MV時間、 ICU留治時間和住院時間?？煽s短呼吸機(jī)使用時間，不用于使用肌松劑的病人。鎮(zhèn) 靜 的 危 險 ...。 內(nèi)容總結(jié) ICU 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的實(shí)施 ——程序化鎮(zhèn)靜。 第六十五頁，共六十七頁。 ?確定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案和目標(biāo) ?選擇鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評估方法 ?選用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥 ?每日喚醒 ?適當(dāng)撤離鎮(zhèn)靜藥 程序化鎮(zhèn)靜小結(jié) 第六十四頁，共六十七頁。 ?急性疼痛患者的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼〔 C級〕 ?瑞芬太尼是新的短效鎮(zhèn)痛藥，可用于短時間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的患者，也可用于肝腎功不全患者〔 C級〕 ?持續(xù)靜脈注射阿片類鎮(zhèn)痛藥物是 ICU常用的方法，但需根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評估不斷調(diào)整用藥劑量，以到達(dá)滿意鎮(zhèn)痛的目的〔 C級〕 第六十二頁，共六十七頁。 指南推薦 ?對急性躁動患者可以使用咪唑安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜 (c級 ) ?需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜，可選擇丙泊酚 (B級 ) ?短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚 (A級 ) ?長期鎮(zhèn)靜治療如使用丙泊酚，應(yīng)監(jiān)測血甘油三酯水平，并將丙泊酚的熱卡計入營養(yǎng)支持的總熱量中 第六十一頁，共六十七頁。 第五十九頁，共六十七頁。 長期〔 3d〕鎮(zhèn)靜： 氯羥安定長期應(yīng)用的蘇醒時間更有可預(yù)測性，且鎮(zhèn)靜滿意率較高。 ICU患者短期鎮(zhèn)靜宜主要選用丙泊酚與咪唑安定。 短期鎮(zhèn)靜〔 ≤3d〕： 丙泊酚與咪唑安定產(chǎn)生的臨床鎮(zhèn)靜效果相似。 間斷靜脈注射一般用于負(fù)荷劑量的給予 ， 以及短時間鎮(zhèn)靜且無需頻繁用藥的患者 。 第五十六頁，共六十七頁。 ?是目前唯一兼具良好鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用的藥物，其半衰期較短，可單獨(dú)應(yīng)用，也可與阿片類或苯二氮卓類藥物合用。 第五十五頁，共六十七頁。 ? 表現(xiàn)為進(jìn)展性心臟衰竭、心動過速、橫紋肌融解、代謝性酸中毒、高鉀血癥。kg124:9329. 第五十四頁，共六十七頁。 第五十三頁，共六十七頁。 ICU內(nèi)常用的鎮(zhèn)靜藥物 苯二氮卓類 咪達(dá)唑侖、氯硝安定、安定 丙泊酚 異丙酚 500mg/50ml ； 200ml/20ml 中樞性 α 受體激動劑 右美托咪定 200ug/2ml 第五十二頁，共六十七頁。 ICU鎮(zhèn)靜相關(guān)的藥物 第五十頁，共六十七頁。 ICU程序化鎮(zhèn)靜流程例如 每 24h進(jìn)行鎮(zhèn)靜評分及 BIS監(jiān)測 鎮(zhèn)靜缺乏 鎮(zhèn)靜過度 在目標(biāo)評分 范圍內(nèi) 每小時減少 咪唑安定 1mg 每小時增加 咪唑安定 1mg 維持原劑量 繼續(xù)輸注 — 鎮(zhèn)靜監(jiān)測與鎮(zhèn)靜深度調(diào)節(jié) 第四十八頁，共六十七頁。同時評價鎮(zhèn)痛需求 — 確定鎮(zhèn)靜目標(biāo)及藥物配制 第四十六頁，共六十七頁。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的撤離 第四十五頁，共六十七頁。 程序化鎮(zhèn)靜的實(shí)施 Crit Care Med. 2024 。 每日喚醒時需觀察的指標(biāo) 第四十二頁，共六十七頁。 每日喚醒的意義 N Engl J Med,2024。 N Engl J Med,2024。 每日喚醒的方法 每日定時暫時停止所有鎮(zhèn)靜藥物輸注 直至患者清醒并能正確答復(fù)至少 3~4個簡單問題 或者逐漸表現(xiàn)出不適或躁動 重新給以鎮(zhèn)靜至目標(biāo)鎮(zhèn)靜水平〔 Ramsay評分 3~4分〕 待脫機(jī)條
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