icu鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜(參考版)
2024-10-06 01:21本頁面
【正文】 Thank you 第四十六頁，共四十六頁。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼〔 B級(jí)〕。 FPS與 VAS、 NRS有很好的相關(guān)性，可重復(fù)性也較好。需要鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛力度輕，乃至不需要。 Thank you !! 第四十五頁，共四十六頁?！?C級(jí)〕 第四十三頁，共四十六頁。 羅庫溴銨 (萬可松 ) ◆ 非去極化肌松藥，維庫溴胺的衍化物 ◆ 起效快 6090s，持續(xù) 3040min ◆ 氣管插管量 持續(xù)輸注 510ug/kg min 推薦意見： 32．應(yīng)該盡量防止使用肌松藥物。 肌松藥物應(yīng)用 與受體上的乙酰膽堿結(jié)合部結(jié)合后 ,阻滯了乙酰膽堿與受體結(jié)合 有類似乙酰膽堿作用 ,與受體結(jié)合后能引起膜的去極化 ,其作用效果和與受體結(jié)合時(shí)間與乙酰膽堿無多大區(qū)別 ,但不被膽堿酯酶分解 ,去極化作用時(shí)間長(zhǎng) 第四十一頁，共四十六頁?！?B級(jí)〕 第三十九頁，共四十六頁。 *用法：肌注 510mg/次 23次 /日 靜脈注射 5mg稀釋后緩慢注入 每 8小時(shí) 1次 推薦意見： 30．躁動(dòng)型譫妄必須及時(shí)治療，氟哌啶醇為常用藥物。其副作用為錐體外系病癥 (EPS)，還可引起劑量相關(guān)的 QT間期延長(zhǎng)，增加室性心律失常的危險(xiǎn) *臨床給藥方式通常是間斷靜脈注射。 (C級(jí) ) 第三十八頁，共四十六頁。 (C級(jí) ) 28．對(duì)接受鎮(zhèn)靜治療的病人，應(yīng)提倡實(shí)施每日喚醒方案。 〔 B級(jí)〕 26．短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚。 推薦意見： 24．對(duì)急性躁動(dòng)病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜。 鎮(zhèn)靜治療的新方案 2024 年歐洲的 ICU 鎮(zhèn)靜藥物指南推薦： ◆短期 (24h 內(nèi) ) 鎮(zhèn)靜常用藥物有咪唑安定、異丙酚和嗎啡 ◆長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜 (24h以上 ) 可用咪唑安定、嗎啡和芬太尼 ◆“三明治〞方案 ,即開始和停止鎮(zhèn)靜前應(yīng)用異丙酚 ,期間應(yīng)用咪唑安定的復(fù)合用藥方案可提供相似的有效鎮(zhèn)靜而減少異丙酚的用量 ,從而降低費(fèi)用。 ● 廣泛使用的靜脈鎮(zhèn)靜藥物；特點(diǎn)是起效快，作用時(shí)間短，撤藥后迅速清醒，且鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴性，鎮(zhèn)靜深度容易控制 ● 可產(chǎn)生遺忘作用和抗驚厥作用 ● 單次注射時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性呼吸抑制和血壓下降、心動(dòng)過緩，對(duì)血壓的影響與劑量相關(guān) ● 肝腎功能不全對(duì)丙泊酚的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)影響不明顯 ● 丙泊酚具有減少腦血流、降低顱內(nèi)壓 (ICP)，降低腦氧代謝率 (CMRO2)的作用 ● 丙泊酚的溶劑為乳化脂肪，提供熱卡 /毫升，長(zhǎng)期或大量應(yīng)用可能導(dǎo)致高甘油三酯血癥 ICU常用鎮(zhèn)靜藥物 第三十五頁，共四十六頁。單次給藥有起效快，蘇醒快 ，反復(fù)用藥可致蓄積而使鎮(zhèn)靜作用延長(zhǎng)。 安定 (diazepam) 抗焦慮和抗驚厥作用，作用與劑量相關(guān)，依給藥途徑而異。對(duì)血壓、心率和外周阻力無明顯影響，對(duì)呼吸無抑制作用。注射過快或劑量過大時(shí)可引起呼吸抑制、血壓下降，低血容量病人尤著，持續(xù)緩慢靜脈輸注可有效減少其副作用。 理想鎮(zhèn)靜藥的特點(diǎn)： □ 迅速起效 □ 引起遺忘 □ 容易控制鎮(zhèn)靜深度 □ 迅速蘇醒 □ 對(duì)心血管作用輕微 □ 對(duì)腎上腺皮質(zhì)無抑制 □ 代謝產(chǎn)物無活性 □ 代謝不依賴正常腎肝肺功能 □ 長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用蓄積小 □ 與其他藥物或輸液兼容 □ 無致敏性 □ 無刺激性 □ 無注射痛 □ 水溶性 鎮(zhèn)靜治療 第三十三頁，共四十六頁。 推薦意見： 23．局麻藥物聯(lián)合阿片類藥物經(jīng)硬膜外鎮(zhèn)痛可作為 ICU術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛方法，但應(yīng)合理選擇藥物、適時(shí)調(diào)整劑量并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)〔 C級(jí)〕。 局麻藥物鎮(zhèn)痛 大量資料證實(shí)，局麻藥加阿片類用于硬膜外鎮(zhèn)痛，不但降低了局麻藥的濃度及劑量，鎮(zhèn)痛效果也得到增強(qiáng)，同時(shí)鎮(zhèn)痛時(shí)間延長(zhǎng)。主要不良反響，包括胃腸道出血、血小板抑制后繼發(fā)出血和腎功能不全。主要用于術(shù)后輕度和中度的急性疼痛治療 用法：口服 不超過 100mg/次 〈 400mg/日 靜脈、肌注、皮下 50100mg/次 〈 400mg/日 第三十頁，共四十六頁。臨床上此藥的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的 1/10[2]。 非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥 近年來合成的鎮(zhèn)痛藥曲馬多屬于非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥。 22．持續(xù)靜脈注射阿片類鎮(zhèn)
合同協(xié)議相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1