icu-的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛(參考版)
2024-10-06 00:31本頁(yè)面
【正文】 。對(duì)有濫用藥物史，并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎而長(zhǎng)時(shí)間用多種藥物鎮(zhèn)靜的成人 ,DXM亦成功實(shí)現(xiàn)了撤機(jī)及撤藥?；颊呖靹?dòng)眼睡眠明顯減少，睡眠質(zhì)量下降。還可以出現(xiàn)整個(gè)白天覺(jué)醒狀態(tài)波動(dòng)，睡眠清醒周期失衡或晝夜睡眠周期顛倒。 內(nèi)容總結(jié) ICU 的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛。 第七十頁(yè)，共七十二頁(yè)。 ICU鎮(zhèn)痛主要應(yīng)用阿片類藥物，如嗎啡、芬太尼、氫嗎啡酮、哌替啶等，通過(guò)作用于中樞神經(jīng)的阿片受體而發(fā)揮作用。 美國(guó) ICU鎮(zhèn)靜指南提出：應(yīng)該讓 ICU患者每天清醒一次 。 第六十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。 目前臨床上比較多見(jiàn)的是鎮(zhèn)靜藥 +鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥 +肌松藥或鎮(zhèn)靜藥 +鎮(zhèn)痛藥 +肌松藥三種聯(lián)合應(yīng)用方式。 由于個(gè)體差異的影響，有些患者對(duì)鎮(zhèn)靜藥不很敏感，有時(shí)藥量很大但效果不好。 但當(dāng)維持劑量到達(dá)一定程度，既咪唑安定() 、得普利麻 ()時(shí)，再加大劑量往往很難取得更好的鎮(zhèn)靜效果，反而會(huì)因藥量增大而導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用，如對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的抑制及深靜脈血栓形成等。 對(duì)已經(jīng)處于麻醉、鎮(zhèn)靜或昏迷狀態(tài)的患者慎用負(fù)荷量。 Summary of Remendations Because of their unique metabolism, cisatracurium or atracurium is remended for patients with significant hepatic or renal disease. (Grade of remendation = ) 第六十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。 第六十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。經(jīng)Hoffman消除自行降解，可用于肝腎功能不全的患者。無(wú)心臟解迷走作用，無(wú)組胺釋放作用，對(duì)循環(huán)影響小。 第六十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。kg 1kg 1kg 1 肌松藥的選擇 ? 必須同時(shí)與鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛藥一起用肌松藥 ? 如果需要的肌松時(shí)間較長(zhǎng)且患者的腎功能正常，那么一般選用長(zhǎng)效肌松藥，如潘庫(kù)溴銨、哌庫(kù)溴銨和杜庫(kù)氯銨 ? 如有心血管疾病尤其嚴(yán)重心臟缺血或腎功能不全，就該選用維庫(kù)溴銨、阿曲庫(kù)銨或順式阿曲庫(kù)銨 ? 由于阿曲庫(kù)銨獨(dú)特的代謝途徑，對(duì)于有顯著肝臟或腎臟疾病的病人，用阿曲庫(kù)銨或順式阿曲庫(kù)銨較平安；且 ICU 中持續(xù)輸注時(shí)引起組胺釋放的可能較小 第六十頁(yè)，共七十二頁(yè)。 肌松藥在 ICU中的應(yīng)用 在 ICU 中，肌松藥的適應(yīng)證包括： (1)需要反比通氣或有二氧化碳蓄積的嚴(yán)重急性呼吸窘迫綜合征； (2)需要改善胸壁順應(yīng)性的重度呼吸衰竭； (3)不適宜的反射性通氣過(guò)度 (中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 )； (4)過(guò)度顫抖； (5)需要靜止不動(dòng) (為了便于 MRI、 CT 掃描、氣管插管、氣管切開(kāi)等操作 )； (6)破傷風(fēng)。 第五十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。同時(shí)，右美托咪定組患者發(fā)生心動(dòng)過(guò)速和需要治療的高血壓發(fā)生率降低。兩組患者的平均 ICU住院時(shí)間相似，分別為 〔 P=〕。右美托咪定組患者譫妄發(fā)生率為 54%，而咪達(dá)唑侖組為 %〔 P〕。 第五十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。 ? 納入者分別接受右美托咪定〔每小時(shí) ～ ， 244例〕和咪達(dá)唑侖〔每小時(shí) ～ ， 122例〕鎮(zhèn)靜，維持輕度鎮(zhèn)靜水平〔 RASS 評(píng)分 2～ 1〕直至拔管或開(kāi)始用藥后 30天。 多中心、前瞻性、雙盲、隨機(jī)、對(duì)照 ? Riker等進(jìn)行的多中心臨床研究是一項(xiàng)前瞻性、雙盲、隨機(jī)對(duì)照研究，共納入 375例需進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)間＞ 24小時(shí)的ICU患者。 Extubation in Dexmedetomidine ? Dexmedetomidine has been continuously infused in mechanically ventilated patients prior to extubation, during extubation, and postextubation ? It is not necessary to discontinue dexmedetomidine prior to extubation. 第五十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。 Dexmedetomidine Caveats(3) ? Dexmedetomidine may potentiate the effects of other agents including ?Opioids ?Sedatives/hypnotics ?Anesthetics ?Vasoactive agents 第五十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。 Dexmedetomidine Caveats(1) ? Dexmedetomidine may produce sympatholysis with hypotension and bradycardia. Therapeutic approaches when required include: ? Decrease/stop the infusion ? IV fluid administration ? Elevate the lower extremities ? Administer vasopressor agents 第四十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。 第四十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。 ICU鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 ?輸注易于控制，起效、去除快 ?有特異性拮抗劑 ?在腎功能?chē)?yán)重受損人群去除不受影響 ?長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用能很好耐受，且無(wú)撤藥反響 ?在兒童及嬰兒均已得到平安的應(yīng)用 第四十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。301(5):5424 第四十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。 鎮(zhèn)靜、催眠、麻醉作用 ?DEX獨(dú)特的“清醒鎮(zhèn)靜〞的
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