icu-的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛-文庫吧資料
2024-10-06 00:31本頁面
【正文】 ? 類似于自然睡眠的非快速動眼相 ? 患者在無外界刺激的情況下處于睡眠狀態(tài) ? 但很容易被言語刺激喚醒，并與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合作與交流 ?刺激消失后很快又進(jìn)人睡眠狀態(tài) 第四十二頁，共七十二頁。 ACC/AHA推薦 ?圍術(shù)期 2 沖動劑的使用為 Ⅱb 級推薦 ?用來控制圍術(shù)期高血壓 ?降低冠心病或冠心病高?；颊叩膰g(shù)期風(fēng)險 ? 降低總死亡率和心肌缺血的發(fā)生率 ? 術(shù)后應(yīng)該持續(xù)使用 72小時以上 第四十頁，共七十二頁。 右美托咪 啶 遺忘 催眠 抗焦慮 鎮(zhèn)痛 第三十八頁，共七十二頁。 右美托咪啶 血流動力學(xué) 高劑量 血壓升高 α2B 激活 α1 激活 Ebert, Anesthesiology, 2024 血管收縮 第三十六頁，共七十二頁。 常用 a2 沖動劑 可樂定 ? 選擇性 : a2:a1 200:1 ? t1/2a 10 min ? t1/2 ? 8 hrs ? PO, 帖片 , 硬膜外 ? 抗高血壓藥 ? 輔助鎮(zhèn)痛 右美托咪定 ? 選擇性 : a2:a1 1620:1 ? t1/2a 5 min ? t1/2 ? 2 hrs ? 靜脈 ? 鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛 ? 主要是鎮(zhèn)靜 N N H N Cl Cl 可樂寧 右美托咪啶 CH3 CH3 N N CH3 H 第三十四頁，共七十二頁。 Alpha2 Adrenergic Receptor Pharmacology ? Adrenergic receptors ? Regulate release of neurotransmitters ? Control epinephrine, norepinephrine release ? Modulate sympathetic response “negative feedback loop〞 第三十二頁，共七十二頁。 a2受體沖動藥 ?劑量依賴性鎮(zhèn)靜和抗焦慮〔腦和藍(lán)斑核〕 ?鎮(zhèn)痛〔脊髓和脊髓上部位〕 ?減少血漿兒茶酚胺濃度 ?中樞性降壓和減慢心率 ?利尿〔抑制 ADH分泌和拮抗 ADH腎小管作用〕 ?抑制涎腺分泌 第三十頁，共七十二頁。輸注速率可根據(jù)所需要的鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行調(diào)節(jié) 得普利麻用法 ?適用于 正在接受有創(chuàng)機(jī)械通氣 的患者 ?因半衰期短，因此最好采用持續(xù)輸注的方法來到達(dá)鎮(zhèn)靜的目的 第二十八頁，共七十二頁。用于顱腦損傷患者的鎮(zhèn)靜可減輕 ICP的升高 ? 丙泊酚半衰期短，停藥后清醒快，利于進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評估 ? 丙泊酚還有直接擴(kuò)張支氣管平滑肌的作用 第二十七頁，共七十二頁。 丙泊酚 ? 丙泊酚起效快，作用時間短，撤藥后迅速清醒，容易控制 ? 丙泊酚亦可產(chǎn)生遺忘作用和抗驚厥作用 ? 丙泊酚單次注射時可出現(xiàn)暫時性呼吸抑制和血壓下降、心動過緩 ? 丙泊酚使用時可出現(xiàn)外周靜脈注射痛 ? 局部患者長期使用后可能出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，肝腎功能不全對丙泊酚的藥代動力學(xué)參數(shù)影響不明顯 第二十六頁，共七十二頁。 咪唑安定之主要特征 ? 咪唑安定起效快，持續(xù)時間短，清醒相對較快 ? 適用于治療急性躁動患者 ? 注射過快或劑量過大時可引起呼吸抑制、血壓下降，低血容量患者尤其顯著 ? 咪唑安定長時間用藥后會有蓄積和鎮(zhèn)靜效果的延長，在腎衰患者尤為明顯 ? 局部患者還可產(chǎn)生耐受現(xiàn)象 第二十四頁，共七十二頁。而丙泊酚停藥后清醒快，拔管時間明顯早于咪唑安定；但未能縮短患者在 ICU的停留時間 ? 長期〔 3d〕鎮(zhèn)靜，與咪唑安定相比，丙泊酚蘇醒更快、拔管更早 ? 在誘導(dǎo)期丙泊酚較易出現(xiàn)低血壓，而咪唑安定易發(fā)生呼吸抑制；用藥期間咪唑安定可產(chǎn)生更多的遺忘 ? 在鎮(zhèn)靜過程中實施每日喚醒方案，即每日定時中斷鎮(zhèn)靜藥物輸注〔宜在白天進(jìn)行〕，以評估患者的精神與神經(jīng)功能狀態(tài) ? 為防止戒斷病癥，停藥不應(yīng)快速中斷而是有方案地逐漸減量 第二十二頁，共七十二頁。 ICU中常用的鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥 ? 嗎啡 ? 哌替啶 ? 芬太尼 ? 阿芬太尼 ? 氟哌利多 ? 安定 ? 咪唑安定 ? 異丙嗪 使用最廣泛的藥物： ? 苯二氮卓類藥物 ? 異丙酚 第二十一頁，共七十二頁。 鎮(zhèn)靜程度分級標(biāo)準(zhǔn) 分度 鎮(zhèn)靜情況 患者處于清醒或朦朧狀態(tài)，焦慮、躁動不安；血壓 往往偏高、心率較快；吞咽活潑，自主呼吸強(qiáng)烈、 人機(jī)對抗明顯；呼吸機(jī)及其他治療難以正常實施 患者處于安靜或睡眠狀態(tài)，對各種較強(qiáng)刺激有反響；血壓、心率穩(wěn)定；有自主呼吸， 但無人機(jī)對抗；各種治療能夠正常實施 患者處于完全抑制狀態(tài)，瞳孔縮小，對外界刺激 沒有反響；血壓偏低、心率緩慢；沒有或偶有自主呼吸，主要由呼吸機(jī)輔助呼吸 輕度 中度 重度 第十九頁，共七十二頁。 鎮(zhèn)靜缺乏并發(fā)癥 ?恐懼和焦慮感增強(qiáng) ?產(chǎn)生不良記憶 ?不能耐受某些特殊治療 ?治療時間延長 ?相關(guān)并發(fā)癥增多 第十七頁，共七十二頁。 定量反映 麻醉藥 /鎮(zhèn)靜藥對皮層的抑制情況 (鎮(zhèn)靜程度 )， 已被
環(huán)評公示相關(guān)推薦
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