icu鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜-文庫吧資料
2024-10-06 01:21本頁面
【正文】 痛藥物是 ICU常用的方法，但需根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評估不斷調(diào)整用藥劑量，以到達(dá)滿意鎮(zhèn)痛的目的〔 C級〕?！?C級〕。 推薦意見： 18．應(yīng)考慮病人對鎮(zhèn)痛藥耐受性的個體差異，為每個病人制定治療方案和鎮(zhèn)痛目標(biāo)〔 C級〕 19．對血流動力學(xué)穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)痛應(yīng)首先考慮選擇嗎啡；對血流動力學(xué)不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼〔 B級〕。久用成癮。依賴性。新生兒、嬰兒、孕婦禁用 芬太尼 Fentanyl 3 μg/ kg(3min內(nèi) ) μg/( ) 嗎啡的 100180倍 對心血管影響小。 阿片類鎮(zhèn)痛藥 藥物 負(fù)荷劑量 維持濃度 鎮(zhèn)痛作用 主要副作用 嗎啡 Morphine () 鎮(zhèn)靜、欣快感，呼吸抑制， 鎮(zhèn)咳，縮瞳，催吐。 鎮(zhèn)痛治療 鎮(zhèn)痛方法 : ◇ 局部鎮(zhèn)痛 ◇ 神經(jīng)阻滯 ◇ 椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛 ◇ 胸膜間鎮(zhèn)痛 ◇ PCA ◇ 口服 靜注 肌注 皮膚貼劑 第二十六頁，共四十六頁。 睡眠評估 病人自己的主訴是睡眠是否充分的最重要的指標(biāo)，應(yīng)重視對病人睡眠狀態(tài)的觀察及病人的主訴〔主動地詢問與觀察〕。 (B級 )。 譫妄評估 (CAMICU ) *假設(shè)病人有特征 1和 2，或者特征 3，或者特征 4，就可診斷為譫妄。當(dāng)予強(qiáng)烈刺激時，有不完全清醒和不適當(dāng)?shù)膽?yīng)答，強(qiáng)刺激一旦停止，又重新進(jìn)入無反應(yīng)狀態(tài)。 警醒：過于興奮 嗜睡：瞌睡但易于喚醒，對某些事物沒有意識，不能自主、適當(dāng)?shù)慕徽?，給予輕微刺激就能完全覺醒并應(yīng)答適當(dāng)。 3. 現(xiàn)在換只手做同樣的動作（檢查者不用再重復(fù)動作）。常表現(xiàn)為對話散漫離題、思維邏輯不清或主題變化無常。如：時有時無或者時而加重時而減輕？ 過去 24小時鎮(zhèn)靜評分（ SAS或 MAAS）或昏迷評分（ GCS）是否有波動？ 注意力散漫 病人是否有注意力集中困難？ 病人是否有保持或轉(zhuǎn)移注意力的能力下降？ 病人注意力篩查（ ASE）得分多少？（如： ASE的視覺測試是對 10個畫面的回憶準(zhǔn)確度； ASE的聽覺測試病人對一連串隨機(jī)字母讀音中出現(xiàn) “A”時點(diǎn)頭或捏手示意。 鎮(zhèn)靜的客觀評估 ◇腦電雙頻指數(shù)〔 Bispectral Index, BIS〕 ◇心率變異系數(shù) ◇食道下段收縮性 第二十三頁，共四十六頁。 (E級 )。 15. 應(yīng)選擇一個有效的評估方法對鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評估 (B級 )。不能始終服 從指令（如能按要求躺下，但很快又坐起來或?qū)⒅w伸出床沿） 5 煩躁但能配合 無外界刺激就有活動，擺弄床單或插管，不能蓋好被子，能服從指令 4 安靜、配合 無外界刺激就有活動，有目的的整理床單或衣服，能服從指令 3 觸摸、叫姓名有反應(yīng) 可睜眼，抬眉，向刺激方向轉(zhuǎn)頭，觸摸或大聲叫名字時有肢體運(yùn)動 2 僅對惡性刺激有反應(yīng) 可睜眼，抬眉，向刺激方向轉(zhuǎn)頭，惡性刺激時有肢體運(yùn)動 1 無反應(yīng) 惡性刺激時無運(yùn)動 惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床 5秒鐘 第二十一頁，共四十六頁。 Riker鎮(zhèn)靜和躁動評分 SAS 描述 定義 7 危險(xiǎn)躁動 拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎 6 非常躁動 需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管 5 躁動 焦慮或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜 4 安靜合作 安靜，容易喚醒，服從指令 3 鎮(zhèn)靜 嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅即入睡 2 非常鎮(zhèn)靜 對軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動 1 不能喚醒 對惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令 分值 第二十頁，共四十六頁。 鎮(zhèn)靜評估 ◇ Ramsay評分 ◇ Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分 (Sedation Agitation Scale, SAS) ◇ 肌肉活動評分法 (Motor Activity Assessment Scale, MAAS) 第十八頁，共四十六頁。 (B級 )。 (B級 )。 12．病人的主訴是評價(jià)疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果最可靠的標(biāo)準(zhǔn)。 疼痛評估 推薦意見： 11. 應(yīng)對 ICU病人進(jìn)行疼痛評估，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ǘ〞r評估疼痛程度及治療反響并記錄。 安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受 4 安靜
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