icu病人的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛-文庫(kù)吧資料
2024-10-06 01:17本頁(yè)面
【正文】 的拮抗藥－氟馬西尼。 ? 苯二氮卓類藥物具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，另外還可引起中樞性肌松和順行性遺忘。 (B級(jí) )。 (B級(jí) )。 12．病人的主訴是評(píng)價(jià)疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果最可靠的標(biāo)準(zhǔn)。 ? 推薦意見： 11. 應(yīng)對(duì) ICU病人進(jìn)行疼痛評(píng)估，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ǘ〞r(shí)評(píng)估疼痛程度及治療反響并記錄。 ? 5. 術(shù)后疼痛評(píng)分法 (Prince Henry 評(píng)分法 ) 該方法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測(cè)量。FPS與 VAS、 NRS有很好的相關(guān)性，可重復(fù)性也較好。由病人 第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。其在評(píng)價(jià)老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已獲得證實(shí)。 不痛 疼痛難忍 0 100 圖一、視覺模擬評(píng)分法〔 VAS〕 第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。 ? 此量化其疼痛強(qiáng)度。 2. 視覺模擬法 (Visual analogue scale, VAS)：用一條 100 mm的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛。使用各種評(píng)分方法來(lái)評(píng)估疼痛程度和治療反響，應(yīng)該定期進(jìn)行、完整記錄。 ICU病人疼痛與意識(shí)狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評(píng)價(jià) 第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。〔 B級(jí)〕 \ ? 推薦意見 10：采用非藥物措施后仍然存在睡眠障礙者，可應(yīng)用藥物誘導(dǎo)睡眠。 第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。 第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)。病人快動(dòng)眼睡眠明顯減少，非快動(dòng)眼睡眠期占總睡眠時(shí)間的比例增加 (2) ,睡眠質(zhì)量下降。原因包括：(1)持續(xù)噪音 (來(lái)自儀器的報(bào)警，工作人員和設(shè)備 )， (2)燈光刺激 (1)， (3)高強(qiáng)度的醫(yī)源性刺激 (頻繁的測(cè)量生命體征、查體，被迫更換體位 )， (4)疾病本身的損害以及病人對(duì)自身疾病的擔(dān)憂和不了解。睡眠障礙的類型包括：失眠、過度睡眠和睡眠 覺醒節(jié)律障礙等。 ? ： 睡眠是人體不可或缺的生理過程。研究說明機(jī)械通氣病人譫妄發(fā)病率可達(dá) 70~80%，且譫妄病人，尤其是老年病人住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)，每日住院費(fèi)用及病亡率均顯著增加 不適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物可能會(huì)加重譫妄病癥，有些譫妄病人，接受鎮(zhèn)靜劑后會(huì)變得遲鈍或思維混亂，導(dǎo)致躁動(dòng)。譫妄也可以表現(xiàn)為情緒過于消沉或過于興奮或兩者兼有。 短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙和認(rèn)知功能改變是譫妄的臨床特征，意識(shí)清晰度下降或覺醒程度降低是診斷的關(guān)鍵。〔 B級(jí)〕 第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。 (E級(jí) ) 推薦意見 7：為提高診斷和治療操作的平安性和依從性，可預(yù)防性采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。 ? 推薦意見 5：在充分祛除可逆誘因的前提下，躁動(dòng)的病人應(yīng)該盡快接受鎮(zhèn)靜治療。從而減輕或抑制病人身體和心理的應(yīng)激反響，使病人耐受 ICU的日常操作和治療，如：氣管插管、氣管切開、氣道吸引、機(jī)械通氣、床旁引流、深靜脈穿刺、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、腎臟替代治療、肢體制動(dòng)等。 ? 機(jī)械通氣病人鎮(zhèn)靜藥物可以間斷使用或在“按需〞根底上調(diào)整劑量，并應(yīng)根據(jù)個(gè)體化原那么和病人的需要進(jìn)行調(diào)節(jié)，來(lái)到達(dá)鎮(zhèn)靜目標(biāo)，最終縮短機(jī)械通氣時(shí)間和 ICU 住院時(shí)間，使病人能較早地主動(dòng)參與并配合治療。并為病人營(yíng)造舒適的人性化的環(huán)境，向病人解釋病情及所作治療的目的和意義，盡可能使病人了解自己病情、參與治療并積極配合。 ? 躁動(dòng)可導(dǎo)致病人與呼吸機(jī)對(duì)抗，耗氧量增加，意外拔除身上各種裝置和導(dǎo)管，甚至危及生命。另外，某些藥物的副作用、休克、低氧血癥，低血糖、酒精及其它藥物的戒斷反響、機(jī)械通氣不同步等也是引起躁動(dòng)的常見原因。 ? 在綜合 ICU中， 70％以上的病人發(fā)生過躁動(dòng)。 第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。 第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)?！哺舯诓∪擞绊憽? ? 減輕焦慮的方法包括保持病人舒適，提供充分鎮(zhèn)痛，完善環(huán)境和使用鎮(zhèn)靜藥物等。 50％以上的 ICU病人可能出現(xiàn)焦慮病癥 ， 其特征包括軀體病癥〔如心慌、出汗〕和緊張感。 第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。鎮(zhèn)痛是為減輕或消除機(jī)體對(duì)痛覺刺激的應(yīng)激及病理生理
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