icu鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南-文庫(kù)吧資料
2024-10-06 00:54本頁(yè)面
【正文】 穩(wěn)定的效果 負(fù)荷量 1－ 3μg/kg 維持量 1－ 3 μg/kg .h 重復(fù)用藥后可導(dǎo)致明顯的蓄積和延時(shí)效應(yīng)。阿片類藥誘導(dǎo)的意識(shí)抑制可干擾對(duì)重癥病人的病情觀察，在一些病人還可引起幻覺(jué)、加重?zé)┰? 第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。 第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 理想的鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥 ?理想的鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)： 起效快，易調(diào)控，用量少，較少的代謝產(chǎn)物蓄積及費(fèi)用低廉 ?理想的鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)： ? 作用迅速且持續(xù)時(shí)間可預(yù)測(cè) ? 對(duì)呼吸、循環(huán)影響小 ? 具有遺忘作用，以及抗焦慮和 /或鎮(zhèn)痛作用 ? 無(wú)藥物蓄積作用 ? 實(shí)施治療簡(jiǎn)單、藥供方便且價(jià)格低廉 ? 具有拮抗劑 第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 睡眠評(píng)估 ?病人自己的主訴是睡眠是否充分的最重要的指標(biāo) ?護(hù)士系統(tǒng)觀察病人睡眠時(shí)間不失為一種有效措施 第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。 (B級(jí) )。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 譫妄評(píng)估 ICU譫妄診斷的意識(shí)狀態(tài)評(píng)估法 (The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU， CAMICU) 1．精神狀態(tài)突然改變或起伏不定〔 SAS或 MAAS或 GCS波動(dòng)〕 2．注意力散漫 3．思維無(wú)序 4．意識(shí)變化程度〔警醒、嗜睡、昏睡、昏迷〕 患者有特征 1+2，或者 +3或 4，那么診斷為瞻妄 第三十頁(yè)，共六十五頁(yè)。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 推薦意見(jiàn) ?應(yīng)個(gè)體化制定 ICU病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)，及時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)靜效果 (C級(jí) ) ?應(yīng)選擇一個(gè)有效的評(píng)估方法對(duì)鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評(píng)估 (B級(jí) ) ?在有條件的情況下可采用客觀的評(píng)估方法。目前報(bào)道的方法有腦電雙頻指數(shù)〔 Bispectral Index, BIS〕、心率變異系數(shù)及食道下段收縮性等。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 肌肉活動(dòng)評(píng)分法 (Motor Activity Assessment Scale, MAAS) 0～ 6級(jí) 第二十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果的評(píng)價(jià) ?充分鎮(zhèn)靜 Ramsay評(píng)分 4級(jí) ?診斷和治療性操作 Ramsay評(píng)分 6級(jí) 第二十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 鎮(zhèn)靜評(píng)估 ?常用的鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng)有 Ramsay評(píng)分、 Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分等主觀性鎮(zhèn)靜評(píng)分以及腦電雙頻指數(shù)〔 BIS〕等客觀性鎮(zhèn)靜評(píng)估方法 第二十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。 (B級(jí) )。推薦臨床使用 NRS來(lái)評(píng)估疼痛程度 [7]。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 推薦意見(jiàn) ?應(yīng)對(duì) ICU病人進(jìn)行疼痛評(píng)估，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ǘ〞r(shí)評(píng)估疼痛程度及治療反響并記錄。由病人選擇圖像或數(shù)字來(lái)反映最接近其疼痛的程度。 不痛 疼痛難忍 0 100 疼痛評(píng)估 第二十頁(yè)，共六十五頁(yè)。由被測(cè)試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標(biāo)記，以此量化其疼痛強(qiáng)度。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) 疼痛評(píng)估 語(yǔ)言評(píng)分法 (Verbal rating scale, VRS)： 按從疼痛最輕到最重的順序以 0分〔不痛〕至 10 分〔疼痛難忍〕的分值來(lái)代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來(lái)量化疼痛程度 數(shù)字評(píng)分法 (Numeric rating scale, NRS)： NRS是一個(gè)從 0— 10的點(diǎn)狀標(biāo)尺， 0代表不疼， 10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個(gè)數(shù)字描述疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛但可忍受 疼痛難忍 第十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) ICU 病人疼痛與意識(shí)狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評(píng)價(jià) ? 對(duì)疼痛程度和意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估是進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的根底，是合理、恰當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的保證 ? ICU病人理想的鎮(zhèn)靜水平，既能保證病人安靜入睡又容易被喚醒 ? 應(yīng)在鎮(zhèn)靜治療開(kāi)始時(shí)就明確所需的鎮(zhèn)靜水平，定時(shí)、系統(tǒng)地進(jìn)行評(píng)估和記錄，并隨時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜用藥，以到達(dá)并維持所需鎮(zhèn)靜水平 第十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。 2024 急救 繼教 培訓(xùn) ? 為提高診斷和治療操作的平安性和依從性，可預(yù)防性采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。 ? 在充分祛除可逆誘因的前提下，躁動(dòng)的病人應(yīng)該盡快接受鎮(zhèn)靜治療。 (E級(jí) ) ? 對(duì)于合并疼痛因素的病人，在實(shí)施鎮(zhèn)靜之前，應(yīng)首先給予充分鎮(zhèn)痛治療。其特征包括軀體病癥〔如心慌、出汗〕和緊張感 ? 躁動(dòng) 一種伴有不停動(dòng)作的易激惹狀態(tài)，或者說(shuō)是一種伴隨著掙扎動(dòng)作的極度焦慮狀態(tài) ? 譫妄 因焦慮、麻醉、代謝異常、缺氧、循環(huán)不穩(wěn)定或神經(jīng)系統(tǒng)病變等多種原因引起的一過(guò)性的意識(shí)混亂狀態(tài) ? 睡眠障礙 包括：失眠、過(guò)度睡眠和睡眠 覺(jué)醒節(jié)律障礙等 第十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。 第十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。 ? 降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器
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