icu鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-01-04 12:17本頁(yè)面
【正文】 ?常用的鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng)有 Ramsay評(píng)分、Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分 等主觀性鎮(zhèn)靜評(píng)分以及腦電雙頻指數(shù)（ BIS） 等客觀性鎮(zhèn)靜評(píng)估方法 2022 急救 繼教 培訓(xùn) Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí) 1級(jí) 病人焦慮、煩躁不安 2級(jí) 病人合作、清醒入睡 3級(jí) 病人僅對(duì)指令有反應(yīng) 4級(jí) 病人入睡、輕叩眉間反應(yīng)敏捷 5級(jí) 病人入睡、輕叩眉間反應(yīng)遲鈍 6級(jí) 深睡或麻醉狀態(tài) (British Journal of Intensive Care. 1992,516) 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果的評(píng)價(jià) ?充分鎮(zhèn)靜 Ramsay評(píng)分 4級(jí) ?診斷和治療性操作 Ramsay評(píng)分 6級(jí) 2022 急救 繼教 培訓(xùn) Riker 鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評(píng)分 (SedationAgitation Scale, SAS) 分值 描述 定義 7 危險(xiǎn)躁動(dòng) 試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，拉拽氣管內(nèi)插管，在床上掙扎 6 非常躁動(dòng) 需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語(yǔ)言提示勸阻，咬氣管插管 5 躁動(dòng) 焦慮或身體躁動(dòng)，經(jīng)言語(yǔ)提示勸阻可安靜 4 安靜合作 安靜，容易喚醒，服從指令 3 鎮(zhèn)靜 嗜睡，語(yǔ)言刺激或輕輕搖動(dòng)可喚醒并能服從簡(jiǎn)單指令，但又 迅即入睡 2 非常鎮(zhèn)靜 對(duì)軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng) 1 不能喚醒 對(duì)惡性刺激 *無(wú)或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令 ? 惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床 5秒鐘 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 肌肉活動(dòng)評(píng)分法 (Motor Activity Assessment Scale, MAAS) 0～ 6級(jí) 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 鎮(zhèn)靜的客觀評(píng)估 ?現(xiàn)有的客觀性鎮(zhèn)靜評(píng)估方法的臨床可靠性尚有待進(jìn)一步驗(yàn)證。 (B級(jí) ) ?觀察與疼痛相關(guān)的行為 (運(yùn)動(dòng)、面部表情和姿勢(shì) )和生理指標(biāo) (心率、血壓和呼吸頻率 )，并且監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)痛治療后這些參數(shù)的變化也是評(píng)估疼痛的重要方法，尤其是對(duì)不能交流的病人。 (C級(jí) ) ?病人的主訴是評(píng)價(jià)疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果最可靠的標(biāo)準(zhǔn)。由病人選擇圖像或數(shù)字來(lái)反映最接近其疼痛的程度。 VAS 已被證實(shí)是一種評(píng)價(jià)老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。 (E級(jí) ) ?為改善機(jī)械通氣病人的舒適度和人 機(jī)同步性 ,可以給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療 .(E級(jí) ) ? ICU病人一旦出現(xiàn)譫妄 ,應(yīng)及時(shí)處理 .(B級(jí) ) ?應(yīng)該采取適當(dāng)措施提高 ICU病人睡眠質(zhì)量 ,包括改善環(huán)境 ,非藥物療法舒緩緊張情緒 .(B級(jí) ) ?采用非藥物措施后仍然存在睡眠障礙者，可應(yīng)用藥物誘導(dǎo)睡眠 .(E級(jí) ) ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療推薦意見(jiàn) 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ICU 病人疼痛與意識(shí)狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評(píng)價(jià) ?對(duì)疼痛程度和意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估是進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)，是合理、恰當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的保證 ? ICU病人理想的鎮(zhèn)靜水平，既能保證病人安靜入睡又容易被喚醒 ?應(yīng)在鎮(zhèn)靜治療開(kāi)始時(shí)就明確所需的鎮(zhèn)靜水平，定時(shí)、系統(tǒng)地進(jìn)行評(píng)估和記錄，并隨時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜用藥，以達(dá)到并維持所需鎮(zhèn)靜水平 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ICU 病人疼痛與意識(shí)狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評(píng)價(jià) ?疼痛評(píng)估 ?鎮(zhèn)靜評(píng)估 ?譫妄評(píng)估 ?睡眠評(píng)估 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 疼痛評(píng)估 語(yǔ)言評(píng)分法 (Verbal rating scale, VRS)： 按從疼痛最輕到最重的順序以 0分（不痛）至 10 分（疼痛難忍）的分值來(lái)代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來(lái)量化疼痛程度 數(shù)字評(píng)分法 (Numeric rating scale, NRS)： NRS是一個(gè)從 0— 10的點(diǎn)狀標(biāo)尺， 0代表不疼， 10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個(gè)數(shù)字描述疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛但可忍受 疼痛難忍 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 視覺(jué)模擬法 (Visual analogue scale, VAS)： 用一條 100 mm的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛。 ?在充分祛除可逆誘因的前提下，躁動(dòng)的病人應(yīng)該盡快接受鎮(zhèn)靜治療。 (E級(jí) ) ?對(duì)于合并疼痛因素的病人，在實(shí)施鎮(zhèn)靜之前，應(yīng)首先給予充分鎮(zhèn)痛治療。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征 ?疼痛 因損傷或炎癥刺激，或因情感痛苦而產(chǎn)生的一種不適的感覺(jué) ?焦慮 一種強(qiáng)烈的憂慮、不確定或恐懼狀態(tài)。 ? 降低病人的代
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