icu鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜ppt課件(2)-文庫(kù)吧資料
2025-01-25 03:02本頁(yè)面
【正文】 ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效評(píng)估 4 ICU的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 與 全身麻醉 存在區(qū)別 ? 手術(shù)中全身麻醉 （多 24小時(shí)） 、鎮(zhèn)靜深度較大 （需 病人喪失一切感覺(jué)與意識(shí)，包括 自主呼吸） → 一切自我保護(hù)反射與感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及意識(shí)均喪失 ? IC U鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜 、鎮(zhèn)靜時(shí)間 麻醉手術(shù)時(shí)間 (要求盡量保留自主 呼吸與基本的生理防御反射和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能 ) 神智、感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能 . 評(píng)估 是合理、適度鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的保證 ? 鎮(zhèn)痛不足導(dǎo)致： 機(jī)體應(yīng)激 睡眠不足 代謝改變 疲勞 定向力障礙 心動(dòng)過(guò)速 組織耗氧增加 凝血過(guò)程異常 免疫抑制 分解代謝增加 ? 鎮(zhèn)靜不足 （焦慮躁動(dòng)）： 人機(jī)對(duì)抗 耗氧量增加 意外拔除各種裝置和導(dǎo)管 ? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過(guò)深導(dǎo)致： ↑ 合理、適度 的 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜 ? 鎮(zhèn)痛是基礎(chǔ)、鎮(zhèn)靜是輔助 ? 疼痛基本控制 ? 安靜合作 ? 易于喚醒 ? 無(wú)循環(huán)波動(dòng) ? 無(wú)躁動(dòng)發(fā)生 ? 經(jīng)常評(píng)估、及時(shí)調(diào)整 恰當(dāng)鎮(zhèn)靜 改善患者的呼吸循環(huán) 咪達(dá)唑侖用藥前后呼吸循環(huán)參數(shù)的變化 用藥前 用藥 2小時(shí)后 停藥時(shí) 拔管后 呼吸（次 /分） 177。 ? 9．應(yīng)該盡量避免使用肌松藥物。 ? 7．躁動(dòng)型譫妄必須及時(shí)治療，氟哌啶醇為常用藥物。 ? 5． 對(duì)接受鎮(zhèn)靜治療的病人，應(yīng)提倡實(shí)施每日喚醒計(jì)劃。 ? 3．短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚。 鎮(zhèn)靜推薦意見(jiàn)： ?1. 對(duì)急性躁動(dòng)病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來(lái) 獲得快速的鎮(zhèn)靜。 ? 長(zhǎng)期靜脈注射咪達(dá)唑侖 ,突然撤藥可引起戒斷綜合癥 ,推薦 逐漸減少劑用量 常用鎮(zhèn)靜藥物的負(fù)荷劑量與維持劑量參考 藥物名稱(chēng) 負(fù)荷劑量 維持劑量 咪唑安定 氯羥安定 安定 丙泊酚 咪達(dá)唑侖 13mg/kg 鎮(zhèn)靜中實(shí)施 每日喚醒 計(jì)劃 ? 喚醒方法： 每天定時(shí)停用所有鎮(zhèn)靜劑，待病人意識(shí)恢復(fù)、回答指令問(wèn)題，再次出現(xiàn)躁動(dòng)后重新給予鎮(zhèn)靜（劑量以原劑量 ），達(dá)到理想鎮(zhèn)靜程度后減至原劑量。 ? ICU病人鎮(zhèn)靜 。 咪達(dá)唑侖 ? 是一種 靜脈鎮(zhèn)靜藥物 ? 為強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥 ,注射速度宜緩慢 ,劑量應(yīng)根據(jù)臨床需要、病人生理狀態(tài)、年齡和用藥物情況而定。用于顱腦損傷病人的鎮(zhèn)靜可減輕ICP的升高 。 ? 長(zhǎng)期或大量應(yīng)用可能導(dǎo)致 高甘油三酯血癥 ； ? 老年人丙泊酚用量應(yīng)減少。 丙泊酚 ? 丙泊酚是一種 靜脈鎮(zhèn)靜藥物 ； 起效快 ， 作用時(shí)間短 ，撤藥后迅速清醒，且鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴(lài)性，鎮(zhèn)靜深度容易控制。 但注射過(guò)快或劑量過(guò)大時(shí)可引起呼吸抑制、血壓下降， 持續(xù)緩慢靜脈輸注可有效減少其副作用。 ? 咪唑安定 ： 是苯二氮卓類(lèi)中相對(duì)水溶性最強(qiáng)的藥物。 ? 氯羥安定 ： 氯羥安定的優(yōu)點(diǎn)是 對(duì)血壓、心率和外周阻力無(wú)明顯影響，對(duì)呼吸無(wú)抑制作用。安定單次給藥有起效快，蘇醒快的特點(diǎn)，可用于急性躁動(dòng)病人的治療。大劑量可引起一定的呼吸抑制和血壓下降。 ? 苯二氮卓類(lèi)藥物負(fù)荷劑量可引起血壓下降，尤其是血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人； ? 反復(fù)或長(zhǎng)時(shí)間使用苯二氮卓類(lèi)藥物可致藥物蓄積或誘導(dǎo)耐藥的產(chǎn)生； ? 該類(lèi)藥物有可能引起反常的精神作用。 理想的鎮(zhèn)靜藥 ? 起效快，劑量－效應(yīng)可預(yù)測(cè)； ? 半衰期短，無(wú)蓄積； ? 對(duì)呼吸循環(huán)抑制最小； ? 代謝方式不依賴(lài)肝腎功能； ? 抗焦慮與遺忘作用同樣可預(yù)測(cè)； ? 停藥后能迅速恢復(fù)； ? 價(jià)格低廉等。 ? 9．局麻藥物聯(lián)合阿片類(lèi)藥物經(jīng)硬膜外鎮(zhèn)痛可作為 ICU術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛方法，但應(yīng)合理選擇藥物、適時(shí)調(diào)整劑量并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。 ? 7．瑞芬太尼是新的短效鎮(zhèn)痛藥，可用于短時(shí)間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用在肝腎功不全病人。 ? 5．對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)
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