icu鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛ppt課件-文庫吧資料
2025-01-18 08:07本頁面
【正文】 環(huán)氧化酶（ COX）達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。治療劑量不抑制呼吸，大劑量則可使呼吸頻率減慢，但程度較嗎啡輕，可用于老年人。 方法與藥物選擇： 一．鎮(zhèn)痛治療 ? 2．非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥 曲馬多屬于非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥。 ? 哌替啶（杜冷?。╂?zhèn)痛效價(jià)約為嗎啡的 1/10，哌替啶禁忌和單胺氧化酶抑制劑合用，兩藥聯(lián)合使用，可出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)。 ? 舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用約為芬太尼的 510倍，作用持續(xù)時(shí)間為芬太尼的兩倍。沒有發(fā)生蓄積作用。 方法與藥物選擇： 一．鎮(zhèn)痛治療 ? 嗎啡對(duì)低血容量病人則容易發(fā)生低血壓，在肝、腎功能不全時(shí)其活性代謝產(chǎn)物可造成延時(shí)鎮(zhèn)靜及副作用加重。 方法與藥物選擇： 一．鎮(zhèn)痛治療 ? 阿片類藥物的副作用主要是引起呼吸抑制、血壓下降和胃腸蠕動(dòng)減弱；在老年人尤其明顯。藥物治療主要包括阿片類鎮(zhèn)痛藥、非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥（ NSAIDS）及局麻藥。 (B級(jí) )。(E級(jí) )。 15. 應(yīng)選擇一個(gè)有效的評(píng)估方法對(duì)鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評(píng)估 (B級(jí) )。 (B級(jí) )。 (B級(jí) )。 ? 12．病人的主訴是評(píng)價(jià)疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果最可靠的標(biāo)準(zhǔn)。 觀察與評(píng)價(jià) ? 推薦意見： ? 11. 應(yīng)對(duì) ICU病人進(jìn)行疼痛評(píng)估，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ǘ〞r(shí)評(píng)估疼痛程度及治療反應(yīng)并記錄。 觀察與評(píng)價(jià) 四、睡眠評(píng)估 ? 病人自己的主訴是睡眠是否充分的最重要的指標(biāo)，應(yīng)重視對(duì)病人睡眠狀態(tài)的觀察及病人的主訴（主動(dòng)地詢問與觀察）。 觀察與評(píng)價(jià) 三、譫妄評(píng)估 ? 目前推薦使用“ ICU譫妄診斷的意識(shí)狀態(tài)評(píng)估法 (The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU， CAMICU)”。 ? 分?jǐn)?shù) 描述 1 病人焦慮、躁動(dòng)不安 2 病人配合，有定向力、安靜 3 病人對(duì)指令有反應(yīng) 4 嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷 5 嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍 6 嗜睡，無任何反應(yīng) 觀察與評(píng)價(jià) 二、 1. 鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)的主觀評(píng)估 ? Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分 (SedationAgitation Scale, SAS) ? 肌肉活動(dòng)評(píng)分法 (Motor Activity Assessment Scale, MAAS)： 觀察與評(píng)價(jià) 二、 2. 鎮(zhèn)靜客觀評(píng)估 ? 但現(xiàn)有的客觀性鎮(zhèn)靜評(píng)估方法的臨床可靠性尚有待進(jìn)一步驗(yàn)證。 ? 3. 數(shù)字評(píng)分法 (Numeric rating scale, NRS)： NRS是一個(gè)從 0— 10的點(diǎn)狀標(biāo)尺， 0代表不疼， 10代表疼痛難忍， ? 4. 面部表情評(píng)分法：（ Faces Pain Scale， FPS） :由六種面部表情及 010分 觀察與評(píng)價(jià) 一、疼痛評(píng)估 ? 5. 術(shù)后疼痛評(píng)分法 (Prince Henry 評(píng)分法 ) ? 該方法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測(cè)量。（ B級(jí)） ? 推薦意見 10：采用非藥物措施后仍然存在睡眠障礙者，可應(yīng)用藥物誘導(dǎo)睡眠。 (E級(jí) ) ? 推薦意見 8: ICU病人一旦出現(xiàn)譫妄，應(yīng)及時(shí)處理。（ C級(jí)） ? 推薦意見 6：為改善機(jī)械通氣病人的舒適度和人 機(jī)同步性，可以給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。 指征 ? 推薦意見 4：對(duì)焦慮病人應(yīng)在祛除各種誘因基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)靜治療 (D級(jí) ) 。 ? 原因包括： (1)持續(xù)噪音 (來自儀器的報(bào)警，工作人員和設(shè)備 )， (2)燈光刺激， (3)高強(qiáng)度的醫(yī)源性刺激 (頻繁的測(cè)量生命體征、查體，被迫更換體位 )， (4)疾病本身的損害以及病人對(duì)自身疾病的擔(dān)心和不了解。 ? 不適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物可能會(huì)加重譫妄癥狀，有
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