icu鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛ppt課件-wenkub
2023-01-27 08:07:19 本頁面
【正文】 )； (4)各種疼痛； (5)原發(fā)疾病本身的損害； (6)對診斷和治療措施的不了解與恐懼；（ 7）對家人和親朋的思念，等等。 (E級 ) ? 推薦意見 3：對于合并疼痛因素的病人，在實(shí)施鎮(zhèn)靜之前，應(yīng)首先給予充分鎮(zhèn)痛治療。由于手術(shù)時(shí)間罕有超過 24小時(shí)者，且全麻手術(shù)時(shí)需要病人喪失一切感覺與意識，包括自主呼吸；因此手術(shù)麻醉病人在短時(shí)間內(nèi)所達(dá)到的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜深度要大大超過 ICU病人，且多合并應(yīng)用肌松藥物，此時(shí)病人喪失了一切自我保護(hù)反射與感覺運(yùn)動及意識。 ? 2．幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對其在 ICU治療期間病痛的記憶。 ? 3．減輕或消除病人焦慮、躁動甚至譫妄，防止病人的無意識行為（掙扎 … ）干擾治療，保護(hù)病人的生命安全。 ? 而 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于手術(shù)麻醉時(shí)間，另一方面其深度又要求必須盡可能保留自主呼吸與基本的生理防御反射和感覺運(yùn)動功能； ICU 病人具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的累積劑量大，需要經(jīng)常判斷鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜程度并隨時(shí)調(diào)整藥物種類與劑量等諸多特點(diǎn)，與手術(shù)麻醉不同 引言 ? 四．鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在 ICU綜合治療中的地位 ? 通過鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的治療手段使得降低代謝和氧需氧耗，為器官功能的恢復(fù)贏得時(shí)間創(chuàng)造條件 ? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療與其它各種治療手段和藥物一樣重要，不可或缺，需要危重癥醫(yī)師認(rèn)真重視并掌握，趨利除弊，合理應(yīng)用，以達(dá)到更好地挽救重癥病人生命的目的。 (E級 ) 指征： ： ? 誘發(fā)因素包括 :原發(fā)疾病、各種監(jiān)測、治療手段 (顯性因素 )和長時(shí)間臥床制動及氣管插管 (隱匿因素 )等。（隔壁病人影響）？ ? 減輕焦慮的方法包括保持病人舒適，提供充分鎮(zhèn)痛，完善環(huán)境和使用鎮(zhèn)靜藥物等。 指征： ： ? 是多種原因引起的一過性的意識混亂狀態(tài)。 ? 不適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物可能會加重譫妄癥狀，有些譫妄病人，接受鎮(zhèn)靜劑后會變得遲鈍或思維混亂，導(dǎo)致躁動。 指征 ? 推薦意見 4：對焦慮病人應(yīng)在祛除各種誘因基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)靜治療 (D級 ) 。 (E級 ) ? 推薦意見 8: ICU病人一旦出現(xiàn)譫妄，應(yīng)及時(shí)處理。 ? 3. 數(shù)字評分法 (Numeric rating scale, NRS)： NRS是一個(gè)從 0— 10的點(diǎn)狀標(biāo)尺， 0代表不疼， 10代表疼痛難忍， ? 4. 面部表情評分法：（ Faces Pain Scale， FPS） :由六種面部表情及 010分 觀察與評價(jià) 一、疼痛評估 ? 5. 術(shù)后疼痛評分法 (Prince Henry 評分法 ) ? 該方法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測量。 觀察與評價(jià) 三、譫妄評估 ? 目前推薦使用“ ICU譫妄診斷的意識狀態(tài)評估法 (The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU， CAMICU)”。 觀察與評價(jià) ? 推薦意見： ? 11. 應(yīng)對 ICU病人進(jìn)行疼痛評估，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ǘ〞r(shí)評估疼痛程度及治療反應(yīng)并記錄。 (B級 )。 15. 應(yīng)選擇一個(gè)有效的評估方法對鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評估 (B級 )。 (B級 )。 方法與藥物選擇： 一．鎮(zhèn)痛治療 ? 阿片類藥物的副作用主要是引起呼吸抑制、血壓下降和胃腸蠕動減弱；在老年人尤其明顯。沒有發(fā)生蓄積作用。 ? 哌替啶（杜冷?。╂?zhèn)痛效價(jià)約為嗎啡的 1/10，哌替啶禁忌和單胺氧化酶抑制劑合用，兩藥聯(lián)合使用，可出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)。治療劑量不抑制呼吸，大劑量則可使呼吸頻率減慢，但程度較嗎啡輕，可用于老年人。在低血容量或低灌注病人、老年人和既往有腎功能不全的病人 ,更易引發(fā)腎功能損害。降低布比卡因的濃度可大大降低這些并發(fā)癥。
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