icu鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-08 08:07 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? Ramsay評分： 是臨床上使用最為廣泛的鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)，分為六級，是可靠的鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)，但缺乏特征性的指標(biāo)來區(qū)分不同的鎮(zhèn)靜水平。 ? 分?jǐn)?shù) 描述 1 病人焦慮、躁動不安 2 病人配合，有定向力、安靜 3 病人對指令有反應(yīng) 4 嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷 5 嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍 6 嗜睡，無任何反應(yīng) 觀察與評價 二、 1. 鎮(zhèn)靜和躁動的主觀評估 ? Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分 (SedationAgitation Scale, SAS) ? 肌肉活動評分法 (Motor Activity Assessment Scale, MAAS)： 觀察與評價 二、 2. 鎮(zhèn)靜客觀評估 ? 但現(xiàn)有的客觀性鎮(zhèn)靜評估方法的臨床可靠性尚有待進(jìn)一步驗(yàn)證。目前報道的方法有腦電雙頻指數(shù)（ Bispectral Index, BIS）、心率變異系數(shù)及食道下段收縮性等。 觀察與評價 三、譫妄評估 ? 目前推薦使用“ ICU譫妄診斷的意識狀態(tài)評估法 (The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU， CAMICU)”。 CAM— ICU主要包含以下幾個方面：病人出現(xiàn)突然的意識狀態(tài)改變或波動；注意力不集中；思維紊亂和意識清晰度下降（表五）。 觀察與評價 四、睡眠評估 ? 病人自己的主訴是睡眠是否充分的最重要的指標(biāo)，應(yīng)重視對病人睡眠狀態(tài)的觀察及病人的主訴（主動地詢問與觀察）。如果病人沒有自訴能力，由護(hù)士系統(tǒng)觀察病人睡眠時間不失為一種有效措施，也可采用圖片示意等方式來評估睡眠質(zhì)量。 觀察與評價 ? 推薦意見： ? 11. 應(yīng)對 ICU病人進(jìn)行疼痛評估，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ǘ〞r評估疼痛程度及治療反應(yīng)并記錄。 (C級 )。 ? 12．病人的主訴是評價疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果最可靠的標(biāo)準(zhǔn)。推薦臨床使用 NRS來評估疼痛程度。 (B級 )。 ? (運(yùn)動、面部表情和姿勢 )和生理指標(biāo) (心率、血壓和呼吸頻率 )，并且監(jiān)測鎮(zhèn)痛治療后這些參數(shù)的變化也是評估疼痛的重要方法，尤其是對不能交流的病人。 (B級 )。 觀察與評價 ? 推薦意見： 14. 應(yīng)個體化制定 ICU病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)，及時評估鎮(zhèn)靜效果 (C級 )。 15. 應(yīng)選擇一個有效的評估方法對鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評估 (B級 )。 16. 在有條件的情況下可采用客觀的評估方法。(E級 )。 ICU病人是否存在譫妄； CAMICU是對 ICU病人進(jìn)行譫妄評估的可靠方法。 (B級 )。 方法與藥物選擇： 一．鎮(zhèn)痛治療 ? 即藥物治療和非藥物治療。藥物治療主要包括阿片類鎮(zhèn)痛藥、非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥（ NSAIDS）及局麻藥。非藥物治療主要包括心理治療、物理治療。 方法與藥物選擇： 一．鎮(zhèn)痛治療 ? 阿片類藥物的副作用主要是引起呼吸抑制、血壓下降和胃腸蠕動減弱；在老年人尤其明顯。阿片類藥誘導(dǎo)的意識抑制可干擾對重癥病人的病情觀察，在一些病人還可引起幻覺、加重?zé)┰辍? 方法與藥物選擇： 一．鎮(zhèn)痛治療 ? 嗎啡對低血容量病人則容易發(fā)生低血壓，在肝、腎功能不全時其活性代謝產(chǎn)物可造成延時鎮(zhèn)靜及副作用加重。 ? 芬太尼具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛效應(yīng)，其鎮(zhèn)痛效價是嗎啡的 100180倍，快速靜脈注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影響通氣 ? 瑞芬太尼可用于短時間鎮(zhèn)痛的病人，多采用持續(xù)輸注。沒有發(fā)生蓄積作用。對呼吸有抑制作用，但停藥后 35分鐘恢復(fù)自主呼吸。 ? 舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用約為芬太尼的 510倍，作用持續(xù)時間為芬太尼的兩倍。舒芬太尼喚醒時間延長。 ? 哌替啶（杜冷?。╂?zhèn)痛效價約為嗎啡的 1/10，哌替啶禁忌和單胺氧化酶抑制劑合用，兩藥聯(lián)合使用，可出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)。所以在 ICU不
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