icu鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜(沈鋒)(編輯修改稿)
2025-10-06 00:50 本頁面
【文章內容簡介】 劑量嗎啡可興奮交感神經(jīng)中樞，促進兒茶酚胺釋放，增加肝糖原分解增加，使血糖升高；應加強血糖監(jiān)測和調控。 ? 丙泊酚： 長時間或大劑量應用時應監(jiān)測血甘油三脂水平。丙泊酚輸注綜合征是由于線粒體呼吸鏈功能衰竭而導致脂肪酸氧化障礙，發(fā)生在長時間大劑量應用丙泊酚的病人 (5 mg/kg/h)，表現(xiàn)為進展性心臟衰竭、心動過速、橫紋肌融解、代謝性酸中毒、高鉀血癥。此時應立即停藥并進行血液凈化治療，同時加強對癥支持。 ? 腎功能： 嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥可引起尿潴留。 ? 凝血功能： 非甾體抗炎藥可抑制血小板凝聚導致出血時間延長，大劑量引起低凝血酶原血癥，可考慮補充維生素 K以防治。 ? 免疫功能 ： 長期使用阿片樣物質或阿片樣物質依賴成癮病人中免疫功能普遍低下。 第二十九頁，共六十五頁。 ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 的 療效評估 第三十頁，共六十五頁。 ICU的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 與 全身麻醉 存在區(qū)別 ? 手術中全身麻醉 ? ? 〔多 24小時〕 ? 、鎮(zhèn)靜深度較大〔需 ? 病人喪失一切感覺與意識，包括 ? 自主呼吸〕 ? →一切自我保護反射與感覺運動及意識均喪失 ? IC U鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜 ? 、鎮(zhèn)靜時間 麻醉手術時間 ? (要求盡量保存自主 ? 呼吸與根本的生理防御反射和感覺運動功能 ) ? 神智、感覺與運動功能 . 第三十一頁，共六十五頁。 評估 是合理、適度鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的保證 ? 鎮(zhèn)痛缺乏導致： ? 機體應激 ? 睡眠缺乏 ? 代謝改變 ? 疲勞 ? 定向力障礙 ? 心動過速 ? 組織耗氧增加 ? 凝血過程異常 ? 免疫抑制 ? 分解代謝增加 ? 鎮(zhèn)靜缺乏〔焦慮躁動〕： ? 人機對抗 ? 耗氧量增加 ? 意外拔除各種裝置和導管 第三十二頁，共六十五頁。 ? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過深導致： ↑ 第三十三頁，共六十五頁。 合理、適度 的 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜 ? 鎮(zhèn)痛是根底、鎮(zhèn)靜是輔助 ? 疼痛根本控制 ? 安靜合作 ? 易于喚醒 ? 無循環(huán)波動 ? 無躁動發(fā)生 ? 經(jīng)常評估、及時調整 第三十四頁，共六十五頁。 恰當鎮(zhèn)靜 改善患者的呼吸循環(huán) 咪達唑侖用藥前后呼吸循環(huán)參數(shù)的變化 用藥前 用藥 2小時后 停藥時 拔管后 呼吸（次 /分） 177。 177。 177。 177。 心率（次 /分） 177。 177。 177。 177。 SaO2（ %） 177。 177。 177。 177。 華西醫(yī)學 2024， 22〔 4〕 35 第三十五頁，共六十五頁。 days 第三十六頁，共六十五頁。 鄰床心肺復蘇時各組患者循環(huán)生理改變 ? 在 ICU進行 CPR時，對照組和心理干預組鄰床清醒危重患者的 HR、 SBP均顯著升高。 ? 鎮(zhèn)靜治療組患者循環(huán)穩(wěn)定， HR、 SBP、 MAP與根底值相比無顯著差異。 第三十七頁，共六十五頁。 ? 在 ICU進行 CPR時，對照組和心理干預組鄰床清醒危重患者有 50%~80%的患者出現(xiàn)心律失常，值得注意的是，有 ％ (12／ 26)的患者出現(xiàn)房早及室早，如未得到及時處理，有可能導致嚴重心律失常的發(fā)生，甚至危及患者生命。 ? 鎮(zhèn)靜治療組心律失常發(fā)生率較低，與對照組、心理干預組相比有顯著差異。 鄰床心肺復蘇時各組患者心律失常發(fā)生情況 第三十八頁，共六十五頁。 ? 血糖持續(xù)升高達 24 h以上，對患者機體代謝將產(chǎn)生嚴重不良影響。 ? 在 ICU進行 CPR時，對照組與心理干預組鄰床清醒危重患者血糖水平持續(xù)升高。 ? 鎮(zhèn)靜治療組患者的血糖水平保持穩(wěn)定。 鄰床心肺復蘇時各組患者代謝變化 第三十九頁，共六十五頁。 MV〔 hr) 317 167
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