icu鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜(沈鋒)(編輯修改稿)
2025-10-06 00:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 劑量嗎啡可興奮交感神經(jīng)中樞，促進(jìn)兒茶酚胺釋放，增加肝糖原分解增加，使血糖升高；應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測和調(diào)控。 ? 丙泊酚： 長時間或大劑量應(yīng)用時應(yīng)監(jiān)測血甘油三脂水平。丙泊酚輸注綜合征是由于線粒體呼吸鏈功能衰竭而導(dǎo)致脂肪酸氧化障礙，發(fā)生在長時間大劑量應(yīng)用丙泊酚的病人 (5 mg/kg/h)，表現(xiàn)為進(jìn)展性心臟衰竭、心動過速、橫紋肌融解、代謝性酸中毒、高鉀血癥。此時應(yīng)立即停藥并進(jìn)行血液凈化治療，同時加強(qiáng)對癥支持。 ? 腎功能： 嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥可引起尿潴留。 ? 凝血功能： 非甾體抗炎藥可抑制血小板凝聚導(dǎo)致出血時間延長，大劑量引起低凝血酶原血癥，可考慮補(bǔ)充維生素 K以防治。 ? 免疫功能 ： 長期使用阿片樣物質(zhì)或阿片樣物質(zhì)依賴成癮病人中免疫功能普遍低下。 第二十九頁，共六十五頁。 ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 的 療效評估 第三十頁，共六十五頁。 ICU的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 與 全身麻醉 存在區(qū)別 ? 手術(shù)中全身麻醉 ? ? 〔多 24小時〕 ? 、鎮(zhèn)靜深度較大〔需 ? 病人喪失一切感覺與意識，包括 ? 自主呼吸〕 ? →一切自我保護(hù)反射與感覺運(yùn)動及意識均喪失 ? IC U鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜 ? 、鎮(zhèn)靜時間 麻醉手術(shù)時間 ? (要求盡量保存自主 ? 呼吸與根本的生理防御反射和感覺運(yùn)動功能 ) ? 神智、感覺與運(yùn)動功能 . 第三十一頁，共六十五頁。 評估 是合理、適度鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的保證 ? 鎮(zhèn)痛缺乏導(dǎo)致： ? 機(jī)體應(yīng)激 ? 睡眠缺乏 ? 代謝改變 ? 疲勞 ? 定向力障礙 ? 心動過速 ? 組織耗氧增加 ? 凝血過程異常 ? 免疫抑制 ? 分解代謝增加 ? 鎮(zhèn)靜缺乏〔焦慮躁動〕： ? 人機(jī)對抗 ? 耗氧量增加 ? 意外拔除各種裝置和導(dǎo)管 第三十二頁，共六十五頁。 ? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過深導(dǎo)致： ↑ 第三十三頁，共六十五頁。 合理、適度 的 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜 ? 鎮(zhèn)痛是根底、鎮(zhèn)靜是輔助 ? 疼痛根本控制 ? 安靜合作 ? 易于喚醒 ? 無循環(huán)波動 ? 無躁動發(fā)生 ? 經(jīng)常評估、及時調(diào)整 第三十四頁，共六十五頁。 恰當(dāng)鎮(zhèn)靜 改善患者的呼吸循環(huán) 咪達(dá)唑侖用藥前后呼吸循環(huán)參數(shù)的變化 用藥前 用藥 2小時后 停藥時 拔管后 呼吸（次 /分） 177。 177。 177。 177。 心率（次 /分） 177。 177。 177。 177。 SaO2（ %） 177。 177。 177。 177。 華西醫(yī)學(xué) 2024， 22〔 4〕 35 第三十五頁，共六十五頁。 days 第三十六頁，共六十五頁。 鄰床心肺復(fù)蘇時各組患者循環(huán)生理改變 ? 在 ICU進(jìn)行 CPR時，對照組和心理干預(yù)組鄰床清醒危重患者的 HR、 SBP均顯著升高。 ? 鎮(zhèn)靜治療組患者循環(huán)穩(wěn)定， HR、 SBP、 MAP與根底值相比無顯著差異。 第三十七頁，共六十五頁。 ? 在 ICU進(jìn)行 CPR時，對照組和心理干預(yù)組鄰床清醒危重患者有 50%~80%的患者出現(xiàn)心律失常，值得注意的是，有 ％ (12／ 26)的患者出現(xiàn)房早及室早，如未得到及時處理，有可能導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常的發(fā)生，甚至危及患者生命。 ? 鎮(zhèn)靜治療組心律失常發(fā)生率較低，與對照組、心理干預(yù)組相比有顯著差異。 鄰床心肺復(fù)蘇時各組患者心律失常發(fā)生情況 第三十八頁，共六十五頁。 ? 血糖持續(xù)升高達(dá) 24 h以上，對患者機(jī)體代謝將產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。 ? 在 ICU進(jìn)行 CPR時，對照組與心理干預(yù)組鄰床清醒危重患者血糖水平持續(xù)升高。 ? 鎮(zhèn)靜治療組患者的血糖水平保持穩(wěn)定。 鄰床心肺復(fù)蘇時各組患者代謝變化 第三十九頁，共六十五頁。 MV〔 hr) 317 167
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