icu的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛(1)(編輯修改稿)
2025-02-08 08:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 荷量 (1～ 2mg/kg)，然后給予維持量 [～ ()]持續(xù)泵入。輸注速率可根據(jù)所需要的鎮(zhèn)靜深度進行調(diào)節(jié) 得普利麻用法 ?適用于 正在接受有創(chuàng)機械通氣 的患者 ?因半衰期短，因此最好采用 持續(xù)輸注 的辦法來達到鎮(zhèn)靜的目的 a2受體激動藥 ?劑量依賴性鎮(zhèn)靜和抗焦慮（腦 和 藍斑核） ?鎮(zhèn)痛（脊髓和脊髓上部位） ?減少血漿兒茶酚胺濃度 ?中樞性降壓和減慢心率 ?利尿（抑制 ADH分泌 和 拮抗 ADH腎小管作用） ?抑制涎腺分泌 a2A ? ? a2A a2A a2A a2A Anxiolysis a2B a2B X a2B X Physiology of a2 Adrenoceptors a2Receptor Subtypes Alpha2 Adrenergic Receptor Pharmacology ? Adrenergic receptors ? Regulate release of neurotransmitters ? Control epinephrine, norepinephrine release ? Modulate sympathetic response “negative feedback loop” Dexmedetomidine and the CNS ? Sites of action ? Brain (locus ceruleus) ? Spinal cord ? Autonomic nerves ? CNS ? Sedation/hypnosis ? Anxiolysis ? Analgesia ? Autonomic nerves ? Sympathetic activity ? ? BP, ? HR Dexmedetomidine Spinal Cord LOCUS CERULEUS FOURTH VENTRICLE PONS CEREBRUM CEREBELLUM 常用 a2 激動劑 可樂定 ? 選擇性 : a2:a1 200:1 ? t1/2a 10 min ? t1/2 ? 8 hrs ? PO, 帖片 , 硬膜外 ? 抗高血壓藥 ? 輔助鎮(zhèn)痛 右美托咪定 ? 選擇性 : a2:a1 1620:1 ? t1/2a 5 min ? t1/2 ? 2 hrs ? 靜脈 ? 鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛 ? 主要是鎮(zhèn)靜 N N H N Cl Cl 可樂寧 右美托咪啶 CH3 CH3 N N CH3 H 右美托咪啶 血流動力學 雙向、劑量依賴性血壓反應 低劑量 ?阻斷交感活性 ?主要作用 : 降低血壓 ?降低循環(huán)中兒茶酚胺的含量 ?降低外周神經(jīng)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞 右美托咪啶 血流動力學 高劑量 血壓升高 α2B 激活 α1 激活 Ebert, Anesthesiology, 2022 血管收縮 右美托咪啶 血流動力學 劑量依賴性地減慢心率 交感張力 ? 迷走張力 ? 右美托咪 啶 遺忘 催眠 抗焦慮 鎮(zhèn)痛 右美托咪 啶 呼吸穩(wěn)定 心血管穩(wěn)定 止涎 ACC/AHA推薦 ?圍術期 a2 激動劑的使用為 Ⅱb 級推薦 ?用來控制圍術期高血壓 ?降低冠心病或冠心病高?；颊叩膰g期風險 ?降低總死亡率和心肌缺血的發(fā)生率 ?術后應該持續(xù)使用 72小時以上 右美托嘧定適應癥 鎮(zhèn)靜、催眠、麻醉作用 ?DEX獨特的 “ 清醒鎮(zhèn)靜 ” 的 ?類似于自然睡眠的非快速動眼相 ?患者在無外界刺激的情況下處于睡眠狀態(tài) ?但很容易被言語刺激喚醒，并與醫(yī)護人員進行合作與交流 ?刺激消失后很快又進人睡眠狀態(tài) ICU鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 ? DEX的患者呈現(xiàn)獨特的 “ 清醒鎮(zhèn)靜 ” 作用 ? 能很好的耐受氣管導管和機械通氣 ? 對鎮(zhèn)痛藥的需求大大減少 ? 譫妄發(fā)生率低于咪達唑侖 ? 喚醒后能進行良好的合作、交流 ? 尤其適用于需不斷進行神經(jīng)功能評估的患者 ? A new era for sedation in ICU patients： JAMA. 2022。301(5):5424 ICU鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 ?DEX 不延長患者的拔管時間和出室時間，不抑制呼吸功能 ?血流動力學更易于維持穩(wěn)定，對于心功能受損的患者尤其有利 ?用于感染、膿毒血癥、全身炎癥反應的患者不增加風險 ?不影響皮質(zhì)類固醇激素的合成 ?不抑制白細胞功能 ICU鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 ?輸注易于控制，起效、清除快 ?有特
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