20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu病人的意識(shí)評(píng)分及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)分(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 經(jīng)肝臟代謝，腎臟排泄，代謝產(chǎn)物無活性 可以快速準(zhǔn)確判斷患者的意識(shí)狀態(tài)，尤其適用于顱腦手術(shù)，近年來越來越廣泛的用于ICU,、,第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。,副作用,??過敏反應(yīng)：全身紅斑、面部及喉頭水腫 ??通氣功能抑制 ??通過胎盤屏障 ??血壓下降：周圍血管阻力下降 ??影響脂質(zhì)代謝：每毫升含0.1克脂質(zhì)，當(dāng)游 離脂肪酸活三酰甘油升高時(shí)易停藥 ??感染(gǎnrǎn)：不含防腐劑，單次輸注不超過12h,第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。,使用方法：靜注1分鐘起效，2分達(dá)高峰(gāofēng)，持續(xù)48分。10分鐘內(nèi)作用消失。常用術(shù)后早期鎮(zhèn)靜和撤機(jī)。 負(fù)荷量：0.251mg/kg 維持量： 輕度 1 – 3 mg /（kg.h） 重度 3 6 mg/（kg.h）,第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。,有資料表明應(yīng)用異丙酚鎮(zhèn)靜可以縮短燒傷及創(chuàng)傷病人、合并有多器官功能衰竭的病人以及(yǐj237。)心臟手術(shù)病人的機(jī)械通氣和在ICU停留時(shí)間。雖然應(yīng)用異丙酚的費(fèi)用要高于咪唑安定，但如果采用“三明治”方案，即開始和停止鎮(zhèn)靜前應(yīng)用異丙酚，在中間用咪唑安定的復(fù)合用藥方案可提供相似的有效鎮(zhèn)靜而減少異丙酚的用量，從而降低費(fèi)用。,第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)。,三、腎上腺素能α2受體激動(dòng)劑,新型腎上腺素能α2受體激動(dòng)劑右旋美托咪啶,與可樂定相比，沒有明顯的α1受體激動(dòng)作用所產(chǎn)生(chǎnshēng)的心血管抑制。 半衰期較短(2h)，可單獨(dú)應(yīng)用，也可與阿片類或苯二氮卓類藥物合用。 對(duì)小于24h的短時(shí)間的鎮(zhèn)靜有較好效果。 被廣泛的應(yīng)用于心外科、整型外科、血管外科和其它ICU的鎮(zhèn)靜管理中 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人，快速注射可引起心動(dòng)過緩和低血壓,第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。,四、精神(jīngsh233。n)類安定劑,常用藥包括氟哌啶醇和氟哌利多 作用機(jī)制不明，可拮抗谷氨酸和多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的作用 適用(sh236。y242。ng)于的焦慮（ICU綜合癥患者），且尚無人工氣道的患者，具有輕至中度鎮(zhèn)靜作用 經(jīng)肝臟代謝，腎臟排泄 副作用：自主神經(jīng)癥狀（口干、體位性低血壓、尿潴留等），錐體外系癥狀（帕金森綜合癥），遲緩性運(yùn)動(dòng)障礙綜合癥,第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。,鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)評(píng)分,主觀評(píng)分：理想的主觀評(píng)分方法為容易計(jì)算和記錄并能準(zhǔn)確描述患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)，目前多種評(píng)分，無“金標(biāo)準(zhǔn)” 客觀(k232。guān)評(píng)分：在深度鎮(zhèn)靜和使用神經(jīng)肌肉阻滯劑時(shí)判斷鎮(zhèn)靜程度,第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。,主觀(zhǔguān)評(píng)分,Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分：提出最早，應(yīng)用最廣泛，分級(jí)明確，易于掌握 鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分(sedationagitation scale，SAS評(píng)分)：分級(jí)更細(xì)致，尤其適用于機(jī)械通氣(tōng q236。)患者 Brussels評(píng)分：簡(jiǎn)單易記，各級(jí)間差異顯著 MAAS評(píng)分（The Motor Activity Assessment Scale) ：來自于SAS評(píng)分 the Comfort Scale：適用于兒童,第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。,Ramsay標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)評(píng)分,１級(jí)：表現(xiàn)焦慮和煩躁 ２級(jí)：處于安靜狀態(tài)，合作有定向力 ３級(jí)：只對(duì)指令(zhǐl236。ng)有反應(yīng) ４級(jí)：對(duì)眉間輕叩和聲音刺激反應(yīng)靈敏 ５級(jí)：對(duì)刺激反應(yīng)遲鈍 ６級(jí)：對(duì)刺激無反應(yīng),第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。,鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)—激動(dòng)評(píng)分(SAS),第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,Brussels鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)評(píng)分,評(píng)分 臨床特點(diǎn) 1 不能被喚醒 2 對(duì)疼痛刺激(c236。jī)有反應(yīng)，但對(duì)聲音刺激(c236。jī)無反應(yīng) 3 對(duì)聲音刺激有反應(yīng) 4 清醒且平靜
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