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正文內(nèi)容

20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu-的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛(編輯修改稿)

2024-11-04 12:59 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 ysis,a2B,a2B,X,a2B,X,Physiology of ?2 Adrenoceptors,?2Receptor Subtypes,第三十一頁,共七十二頁。,Alpha2 Adrenergic Receptor Pharmacology,Adrenergic receptors Regulate release of neurotransmitters Control epinephrine, norepinephrine release Modulate sympathetic response “negative feedback loop”,第三十二頁,共七十二頁。,Dexmedetomidine and the CNS,Sites of action Brain (locus ceruleus) Spinal cord Autonomic nerves CNS Sedation/hypnosis Anxiolysis Analgesia Autonomic nerves ? Sympathetic activity ? BP, ? HR,Spinal Cord,LOCUS CERULEUS,FOURTH VENTRICLE,PONS,CEREBRUM,CEREBELLUM,第三十三頁,共七十二頁。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)?2 激動劑,可樂(kě l232。)定 選擇性: ?2:?1 200:1 t1/2? 10 min t1/2 ? 8 hrs PO, 帖片, 硬膜外 抗高血壓藥 輔助鎮(zhèn)痛,右美托咪定 選擇性: ?2:?1 1620:1 t1/2? 5 min t1/2 ? 2 hrs 靜脈(j236。ngm224。i) 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 主要是鎮(zhèn)靜,第三十四頁,共七十二頁。,右美托咪啶血流動力學(xué),雙向、劑量依賴性血壓反應(yīng)(fǎny236。ng) 低劑量 阻斷交感活性 主要作用: 降低血壓 降低循環(huán)中兒茶酚胺的含量 降低外周神經(jīng)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞,第三十五頁,共七十二頁。,右美托咪啶 血流動力學(xué),高劑量(j236。li224。ng) 血壓升高 α2B 激活 α1 激活,Ebert, Anesthesiology, 2000,血管(xu232。guǎn)收縮,第三十六頁,共七十二頁。,右美托咪啶 血流動力學(xué),劑量依賴性地減慢心率 交感(jiāo ɡǎn)張力? 迷走張力?,第三十七頁,共七十二頁。,,患者(hu224。nzhě)舒適,第三十八頁,共七十二頁。,,患者(hu224。nzhě)安全,第三十九頁,共七十二頁。,ACC/AHA推薦(tuīji224。n),圍術(shù)期?2 激動劑的使用為Ⅱb級推薦 用來控制圍術(shù)期高血壓 降低冠心病或冠心病高?;颊叩膰g(shù)期風(fēng)險 降低總死亡率和心肌缺血的發(fā)生率 術(shù)后應(yīng)該持續(xù)使用72小時(xiǎosh237。)以上,第四十頁,共七十二頁。,右美托嘧定適應(yīng)癥,第四十一頁,共七十二頁。,鎮(zhèn)靜、催眠(cuīmi225。n)、麻醉作用,DEX獨特的“清醒鎮(zhèn)靜”的 類似于自然睡眠的非快速動眼相 患者在無外界刺激(c236。jī)的情況下處于睡眠狀態(tài) 但很容易被言語刺激喚醒,并與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合作與交流 刺激消失后很快又進(jìn)人睡眠狀態(tài),第四十二頁,共七十二頁。,ICU鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)、鎮(zhèn)痛,DEX的患者呈現(xiàn)獨特的“清醒鎮(zhèn)靜”作用 能很好的耐受氣管導(dǎo)管和機(jī)械通氣(tōng q236。) 對鎮(zhèn)痛藥的需求大大減少 譫妄發(fā)生率低于咪達(dá)唑侖 喚醒后能進(jìn)行良好的合作、交流 尤其適用于需不斷進(jìn)行神經(jīng)功能評估的患者 A new era for sedation in ICU patients:JAMA. 2009。301(5):5424,第四十三頁,共七十二頁。,ICU鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)、鎮(zhèn)痛,DEX 不延長患者的拔管時間和出室時間,不抑制呼吸功能 血流動力學(xué)更易于維持(w233。ich237。)穩(wěn)定,對于心功能受損的患者尤其有利 用于感染、膿毒血癥、全身炎癥反應(yīng)的患者不增加風(fēng)險 不影響皮質(zhì)類固醇激素的合成 不抑制白細(xì)胞功能,第四十四頁,共七十二頁。,ICU鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)、鎮(zhèn)痛,輸注易于控制,起效、清除快 有特異性拮抗劑 在腎功能嚴(yán)重受損人群清除不受影響 長時間應(yīng)用能很好耐受,且無撤藥反應(yīng) 在兒童及嬰兒(yīng 233。r)均已得到安全的應(yīng)用,第四十五頁,共七十二頁。,第四十六頁,共七十二頁。,第四十七頁,共七十二頁。,第四十八頁,共七十二頁。,Dexmedetomidine Caveats(1),Dexmedetomidine may produce sympatholysis with hypotension and bradycardia. Therapeutic approaches when required include: Decrease/stop the infusion IV fluid administration Elevate the lower extremities Administer va
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