20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu-8月份病例討論(編輯修改稿)
2025-11-04 12:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 在5～10分鐘內(nèi)呼吸停止，若不及時(shí)經(jīng)氣管插管人工維持呼吸則很快死亡。人工呼吸建立后，隨著缺氧的糾正患者很快恢復(fù)，約1～2小時(shí)便恢復(fù)到中間綜合征發(fā)作前的水平。,第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。,3中間(zhōngjiān)綜合征的治療,1.迅速建立有效的人工呼吸，這是搶救(qiǎngji249。)成功的關(guān)鍵。 2.氯磷定可直接治療呼吸肌麻痹而應(yīng)用于中間綜合征。 3.如仍然存在有機(jī)磷中毒，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)適量應(yīng)用阿托品。 4.其他治療。,第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。,（三）低滲性腦病,急性有機(jī)磷中毒患者在治療期間出現(xiàn)神經(jīng)(sh233。njīng)精神癥狀，不一定都是阿托品中毒或反跳，部分病人系由于血漿滲透壓偏低所致的低滲性腦病。其常見原因是低鈉血癥。,第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。,1常見(ch225。nɡ ji224。n)原因,1.患者因進(jìn)食困難或昏迷，攝入鈉鹽減少。 2.醫(yī)源性原因 大量清水（低滲）洗胃；大量靜注低滲液；稀釋阿托品及葡萄糖液；利尿劑和脫水劑使用不多；應(yīng)用對(duì)腎臟有損害(sǔnh224。i)的抗生素致Na+、K+等電解質(zhì)大量丟失；長(zhǎng)期不正確使用糖皮質(zhì)激素致腎上腺素皮質(zhì)功能不全使腎小管對(duì)Na+的重吸收減少。 3.抗利尿激素分泌異常綜合癥（SLADH）、肺部感染、心衰、情緒緊張和腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)興奮等因素使抗利尿激素（ADH）分泌增加，形成SLADH，腎臟加強(qiáng)對(duì)“自由水”的重吸收，導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥，當(dāng)血漿滲透壓＜260mmol/L時(shí)，便可造成腦細(xì)胞水腫，顱內(nèi)壓升高和神經(jīng)細(xì)胞應(yīng)激性改變而出現(xiàn)一系列神經(jīng)、精神癥狀。,第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。,2臨床表現(xiàn),表情淡漠、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、昏迷(hūnm237。)、抽搐、譫妄、肌張力增高，這些癥狀與阿托品中毒有相似之處，極易造成誤診。,第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。,3低滲性腦病的治療(zh236。li225。o),鑒于(ji224。ny)低滲性腦病主要的病理變化是由于嚴(yán)重的低滲血癥所致腦細(xì)胞水腫的結(jié)果，所以治療上首先應(yīng)糾正晶體滲透壓的降低，對(duì)缺鈉性低滲血癥應(yīng)用3%的高滲鹽水補(bǔ)缺鈉量的50%，再用0.9%生理鹽水補(bǔ)另外50%，同時(shí)加用速尿和地塞米松即可取得理想效果，原則上不需要將鈉補(bǔ)至142mmol/L，特別是對(duì)嚴(yán)重心功能不全者，可適當(dāng)減少補(bǔ)鈉量。用高滲鹽水使細(xì)胞外液形成“瞬時(shí)高滲”狀態(tài)，將細(xì)胞內(nèi)水分吸出，速尿的利尿作用是抑制腎髓質(zhì)髓袢的濃縮功能，同時(shí)亦抑制其吸收功能，排除的尿液為低滲液。速尿因使鉀排泄增加，故要補(bǔ)充鉀。腎上腺皮質(zhì)激素可抑制ADH的分泌，促進(jìn)水分排出。二者合用有利于病情的恢復(fù)。故本癥早期診斷、早期治療，預(yù)后良好，否則危及生命.,第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。,（四）阿托品中毒(zh242。ng d),近年來(lái)阿托品中毒事件并不罕見(hǎn ji224。n)，這是一個(gè)醫(yī)源性的并發(fā)癥。,第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。,1阿托品中毒(zh242。ng d)表現(xiàn),阿托品應(yīng)用后出現(xiàn)躁動(dòng)、譫妄、雙手抓空摸空、高熱、尿潴留、腸脹氣、瞳孔極度散大、顏面緋紅、心動(dòng)過速、甚至喉內(nèi)痰鳴，肺部再度出現(xiàn)口羅 音，晚期阿托品中毒患者面色反而變得蒼白。 臨床上AOPP反跳與阿托品中毒鑒別常常有一定困難，但出現(xiàn)下列情況常提示阿托品過量或中毒： 1.應(yīng)用阿托品后癥狀一度好轉(zhuǎn)，尚未減量或延長(zhǎng)時(shí)間癥狀反而加重。 2.應(yīng)用阿托品過程中出現(xiàn)躁動(dòng)，且能排除腦缺氧、休克等所致，繼續(xù)應(yīng)用而躁動(dòng)停止，昏迷(hūnm237。)加深。 3.入院時(shí)不發(fā)熱，應(yīng)用阿托品后出現(xiàn)高熱，且能排除其它感染者。淺昏迷(hūnm237。)患者出現(xiàn)雙手抓空者。 4.神志清楚，服毒量不大
研究報(bào)告相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1