20xx年醫(yī)學(xué)專題—病例討論-柯丹(編輯修改稿)
2024-11-17 22:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，共四十四 頁 。 初步 (chūb249。)診斷n 甲狀腺功能亢進(jìn) (k224。ngj236。n)n 甲亢性心臟病n 快速型房顫n 心功能 IV級n 淤血性肝損害第二十 頁 ，共四十四 頁 。甲亢性心臟病的診斷 (zhěndu224。n)甲心病診斷標(biāo)準(zhǔn) : ? 確診甲亢 。 ? 有下列 1項(xiàng)或 1 項(xiàng)以上的心臟異常 : 心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、心肌缺血 。? 排除其他原因 (yu225。nyīn)的心臟病 。? 甲亢控制后心臟異常消失或明顯好轉(zhuǎn)。第二十一 頁 ，共四十四 頁 。甲亢性心臟病的診斷 (zhěndu224。n) 心臟是甲狀腺激素作用的重要靶器官，心血管異常表現(xiàn)是甲亢的常見癥狀之一，下列情況時(shí)應(yīng)考慮甲亢心可能 : n 無法解釋的心動(dòng)過速，原因不明的陣發(fā)性或持久性房顫而心室率難于控制者； n 老年嚴(yán)重的心律失常、心絞痛或心肌梗死 , 經(jīng)一般常規(guī) (ch225。ngguī)治療無效 , 血脂明顯降低 , 心率偏快者；n 不可解釋的進(jìn)行性消瘦、腹瀉者；n 有代謝升高與交感神經(jīng)興奮的征象，如多汗、焦慮、興奮、失眠等；n 周期性麻痹或明顯肌無力者。第二十二 頁 ，共四十四 頁 。甲亢心與冠心病甲亢心與冠心病鑒別注意如下幾點(diǎn) :n 甲亢心伴有心絞痛甚至心肌缺血 ECG改變 ,易被誤診為單純冠心病 ,但甲亢病例 (b236。ngl236。)血膽固醇低于正常 , 舒張壓低 ,脈壓差大 。 n 甲亢合并房顫男性多見。房顫是甲亢最常見的心律失常 ,老年甲亢并發(fā)房顫更為常見。甲亢病程越長 ,癥狀越重 ,房顫的發(fā)生率也越高。一般甲亢心房顫心室律往往 130次 /min,而冠心病房顫心室律 130次/min。第二十三 頁 ，共四十四 頁 。 治 療n 抗甲狀腺藥物： 丙基硫氧嘧啶 100mg， q8h。n 利尿 (l236。 ni224。o)： 速尿n 擴(kuò)管： 硝普鈉n 強(qiáng)心： 西地蘭、地高辛、多巴胺、多巴酚丁胺n 營養(yǎng)心肌、改善循環(huán)： FDP，凱時(shí)n 保肝褪黃利膽： 思美泰、熊去氧膽酸n 對癥、支持： 白蛋白、新鮮冰凍血漿、精氨 酸第二十四 頁 ，共四十四 頁 。病情 (b236。ngq237。ng)轉(zhuǎn)歸：癥狀體征 :浮腫 (fzhǒng)消退、黃疸改善、氣喘緩 解第二十五 頁 ，共四十四 頁 。病情 (b236。ngq237。ng)轉(zhuǎn)歸： 胸部正位片第二十六 頁 ，共四十四 頁 。病情 (b236。ngq237。ng)轉(zhuǎn)歸： 胸部正位片第二十七 頁 ，共四十四 頁 。病情 (b236。ngq237。ng)轉(zhuǎn)歸：n PLT（ 109/l）： 57→42 →38 →42 →66→144n 凝血功能 (gōngn233。ng)： PT（ s) APTT（ s) FIB(g/L) DATE 39 第二十八 頁 ，共四十四 頁 。病情 (b236。ngq237。ng)轉(zhuǎn)歸：n 肝功能TBIL DBIL IBIL ALT AST 33 第二十九 頁 ，共四十四 頁 。血?dú)?(xu232。q236。)分析n 2024919 PH ， PCO2 49mmHg， PO2 38mmHg， BE18mmol/L， HCO3 n 2024920 PH ， PCO2 ， PO2 73mmHg， BE 22mmol/L， HCO3
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