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正文內(nèi)容

20xx年醫(yī)學專題—病例討論-柯丹(編輯修改稿)

2024-11-17 22:25 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 ,共四十四 頁 。 初步 (chūb249。)診斷n 甲狀腺功能亢進 (k224。ngj236。n)n 甲亢性心臟病n 快速型房顫n 心功能 IV級n 淤血性肝損害第二十 頁 ,共四十四 頁 。甲亢性心臟病的診斷 (zhěndu224。n)甲心病診斷標準 : ? 確診甲亢 。 ? 有下列 1項或 1 項以上的心臟異常 : 心臟擴大、心力衰竭、心律失常、心肌缺血 。? 排除其他原因 (yu225。nyīn)的心臟病 。? 甲亢控制后心臟異常消失或明顯好轉(zhuǎn)。第二十一 頁 ,共四十四 頁 。甲亢性心臟病的診斷 (zhěndu224。n) 心臟是甲狀腺激素作用的重要靶器官,心血管異常表現(xiàn)是甲亢的常見癥狀之一,下列情況時應(yīng)考慮甲亢心可能 : n 無法解釋的心動過速,原因不明的陣發(fā)性或持久性房顫而心室率難于控制者; n 老年嚴重的心律失常、心絞痛或心肌梗死 , 經(jīng)一般常規(guī) (ch225。ngguī)治療無效 , 血脂明顯降低 , 心率偏快者;n 不可解釋的進行性消瘦、腹瀉者;n 有代謝升高與交感神經(jīng)興奮的征象,如多汗、焦慮、興奮、失眠等;n 周期性麻痹或明顯肌無力者。第二十二 頁 ,共四十四 頁 。甲亢心與冠心病甲亢心與冠心病鑒別注意如下幾點 :n 甲亢心伴有心絞痛甚至心肌缺血 ECG改變 ,易被誤診為單純冠心病 ,但甲亢病例 (b236。ngl236。)血膽固醇低于正常 , 舒張壓低 ,脈壓差大 。 n 甲亢合并房顫男性多見。房顫是甲亢最常見的心律失常 ,老年甲亢并發(fā)房顫更為常見。甲亢病程越長 ,癥狀越重 ,房顫的發(fā)生率也越高。一般甲亢心房顫心室律往往 130次 /min,而冠心病房顫心室律 130次/min。第二十三 頁 ,共四十四 頁 。 治 療n 抗甲狀腺藥物: 丙基硫氧嘧啶 100mg, q8h。n 利尿 (l236。 ni224。o): 速尿n 擴管: 硝普鈉n 強心: 西地蘭、地高辛、多巴胺、多巴酚丁胺n 營養(yǎng)心肌、改善循環(huán): FDP,凱時n 保肝褪黃利膽: 思美泰、熊去氧膽酸n 對癥、支持: 白蛋白、新鮮冰凍血漿、精氨 酸第二十四 頁 ,共四十四 頁 。病情 (b236。ngq237。ng)轉(zhuǎn)歸:癥狀體征 :浮腫 (fzhǒng)消退、黃疸改善、氣喘緩 解第二十五 頁 ,共四十四 頁 。病情 (b236。ngq237。ng)轉(zhuǎn)歸: 胸部正位片第二十六 頁 ,共四十四 頁 。病情 (b236。ngq237。ng)轉(zhuǎn)歸: 胸部正位片第二十七 頁 ,共四十四 頁 。病情 (b236。ngq237。ng)轉(zhuǎn)歸:n PLT( 109/l): 57→42 →38 →42 →66→144n 凝血功能 (gōngn233。ng):  PT( s)    APTT( s)    FIB(g/L) DATE        39       第二十八 頁 ,共四十四 頁 。病情 (b236。ngq237。ng)轉(zhuǎn)歸:n 肝功能TBIL   DBIL   IBIL   ALT   AST        33                                             第二十九 頁 ,共四十四 頁 。血氣 (xu232。q236。)分析n 2024919   PH , PCO2 49mmHg, PO2 38mmHg, BE18mmol/L, HCO3 n 2024920   PH , PCO2 , PO2 73mmHg, BE 22mmol/L, HCO3
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