20xx年醫(yī)學(xué)專題—教學(xué)病例討論(改)(編輯修改稿)
2024-11-10 02:58 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 治療有效。暫不除外。 3. 傷寒、副傷寒：起病緩慢，體溫呈梯形上升，稽留型持續(xù)高熱，伴有表情淡漠，相對(duì)緩脈、玫瑰疹。典型病例在病程1周末可有脾腫大及肝腫大。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，肥達(dá)氏反應(yīng)陽(yáng)性，血培養(yǎng)(p233。iyǎng)分離出傷寒桿菌。近年來由于抗生素廣泛使用，傷寒的不典型病例增多，并發(fā)癥增多且類型復(fù)雜，應(yīng)予重視。暫不除外。 4.局部性感染：以肝膿腫、膽道與泌尿生殖道急性感染、腹腔內(nèi)膿腫（可位于膈下、結(jié)腸旁、闌尾周圍、腹膜后等部位形成包裹性膿腫）較為常見，急性感染可引起高熱、乏力、腰酸、腹痛、惡心、嘔吐及其他相伴癥狀，應(yīng)觀察其體征變化，并反復(fù)作有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查，對(duì)病灶的發(fā)現(xiàn)均有重要價(jià)值。暫不除外。,第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。,非感染性疾病(j237。b236。ng),1. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）：多見于年輕女性，發(fā)熱病程較長(zhǎng)。急性發(fā)作期有高熱，體溫可高達(dá)39℃～40℃，多伴有關(guān)節(jié)酸痛、皮損、面部蝶形紅斑、日光(r236。guāng)過敏、貧血、乏力、肢端動(dòng)脈痙攣、出血點(diǎn)等。臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查顯示肝、腎、心、肺等多臟器受損，溶血性貧血，白細(xì)胞、血小板減少，血沉增快，抗核抗體陽(yáng)性（陽(yáng)性率最高），抗平滑肌抗體陽(yáng)性（特異性最高），骨髓和外周血液中找到狼瘡細(xì)胞，或皮膚活檢陽(yáng)性。不支持。 2. 風(fēng)濕熱：多侵犯青少年，發(fā)病前往往先有急性咽炎或扁桃體炎病史。為溶血性鏈球菌感染后引起的全身性變態(tài)反應(yīng)。患者多有發(fā)熱，多數(shù)為不規(guī)則熱，常伴有游走性關(guān)節(jié)疼痛、心率增快、心律失常。部分患者于軀干和四肢內(nèi)側(cè)出現(xiàn)環(huán)形紅斑。病變關(guān)節(jié)區(qū)可見皮下結(jié)節(jié)，堅(jiān)硬無痛與皮膚不粘連。實(shí)驗(yàn)室檢查血沉加速、黏蛋白增高、抗鏈球菌溶血素“O”滴定度升高。不支持。 3.血液病：急性白血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞增多癥、骨髓增生異常綜合征、急性再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤等血液病可表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)熱，發(fā)熱多為弛張型、間歇型或周期型，發(fā)熱病程可自數(shù)周至數(shù)月不退，患者多伴有不同程度的面色蒼白、出血傾向、肝脾腫大或淋巴結(jié)腫大，往往需作骨髓穿刺、淋巴結(jié)活檢等檢查，有時(shí)需反復(fù)多次才能確診。不支持。,第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。,非感染性疾病(j237。b236。ng),4.惡性組織細(xì)胞病：本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，發(fā)熱是常見的癥狀。有的病例似敗血癥、傷寒、結(jié)核病、膽道感染等。但經(jīng)過臨床系統(tǒng)檢查治療均無效，至晚期才確診。與其他急性感染性疾病鑒別要點(diǎn)是：①臨床似感染性疾病但找不到感染灶，病原學(xué)與血清學(xué)檢查均為陰性；②進(jìn)行性貧血、全血細(xì)胞減少顯著；③肝脾腫大與淋巴結(jié)腫大的程度顯著；④隨病程進(jìn)展進(jìn)行性惡病質(zhì)；⑤抗生素治療無效。對(duì)有長(zhǎng)期發(fā)熱原因不明，伴有肝脾腫大淋巴結(jié)腫大，而流行病學(xué)資料、癥狀體征不支持急性感染且有造血功能障礙者，須想到本病的可能。如骨髓涂片或其他組織活檢材料中找到典型的惡性組織細(xì)胞和大量血細(xì)胞被吞噬現(xiàn)象并排除其他疾病，則診斷基本可以成立。由于骨髓損害可能為非彌漫性，或因取材較少，故陰性時(shí)不能除外，必要時(shí)多次多部位檢查，淺表淋巴結(jié)因病變不明顯，故陰性也不能除外。 本病須與反應(yīng)性組織細(xì)胞增多(zēnɡ duō)癥鑒別，如傷寒、粟粒型結(jié)核、病毒性肝炎、風(fēng)濕病、SLE 、傳染性單核細(xì)胞增多(zēnɡ duō)癥等其骨髓中可出現(xiàn)較多組織細(xì)胞，甚至血細(xì)胞被吞噬現(xiàn)象，鑒別點(diǎn)：①有原發(fā)??；②所見組織細(xì)胞形態(tài)較正常無多核巨型組織細(xì)胞；③隨原發(fā)病治愈，組織細(xì)胞反應(yīng)也隨之消失。不支持。,第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。,非感染性疾病(j237。b236。ng),5.惡性淋巴瘤 包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。多見于20－40歲，以男性多見臨床物無癥狀或有進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大、盜汗、消瘦皮疹或皮膚癥癢等。凡遇到未明原因的淋巴結(jié)腫大按炎癥或結(jié)核治療1個(gè)月無效者；不明原因的發(fā)熱，均應(yīng)考慮本病的可能確診(qu232。zhěn)主要依靠病理。可以做淋巴結(jié)活檢、骨髓穿刺肝穿 、B超、CT等檢查并與傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴結(jié)結(jié)核、慢性淋巴結(jié)炎轉(zhuǎn)移癌、風(fēng)濕病及結(jié)締組織病等鑒別。不支持。,第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。,1.腸結(jié)核,腸結(jié)核多見于10～29歲的青少年（60％），女性
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