20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛問(wèn)題詳解(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 頻率等） 特別關(guān)注指標(biāo) ①呼吸機(jī)的工作狀況、使用模式、參數(shù)、人機(jī)協(xié)調(diào)(xi233。ti225。o)情況； ②鎮(zhèn)靜藥物用法及用量、鎮(zhèn)靜藥物與其他藥物和手段之間的關(guān)系。,Harvey . Am J Crit Care , 1996 。 5(1) : 7 16 Hooper VD ,etal. . Crit Care Nurs Clin North Am , 1997 , 9 ( 3 ) : 395 410,第三十頁(yè)，共六十九頁(yè)。,嚴(yán)重的ARDS或呼吸衰竭，呼吸機(jī)參數(shù)比較(bǐji224。o)高而氧合指數(shù)100mmHg,肺順應(yīng)性差，氣道阻力(zǔl236。)較高,大面積心梗，心功能較差,連枷胸，反常(fǎnch225。ng)呼吸明顯,每日喚醒的禁忌癥,較為嚴(yán)重的氣胸，需要適當(dāng)控制潮氣量,處于嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)，且患者躁動(dòng)不安,哮喘持續(xù)狀態(tài),第三十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。,常規(guī)鎮(zhèn)靜劑 咪唑(mī zu242。)安定 丙泊酚 安定,非常規(guī)鎮(zhèn)靜劑 魯米那鈉 硫噴妥鈉 氯丙嗪,ICU常用(ch225。nɡ y242。nɡ)的鎮(zhèn)靜劑,鎮(zhèn)靜藥物(y224。ow249。)的選擇,第三十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。,是水溶性苯二氮卓類藥物，有作用迅速(x249。n s249。)、副作用少、排泄快、無(wú)蓄積作用、無(wú)殘留效應(yīng)、安全限寬、臨床用途廣和治療指數(shù)高等特性。起效迅速，一般靜脈注射2min、肌注15min后就能起效，30min作用達(dá)高峰，60min作用逐漸消退。,咪唑(mī zu242。)安定,第三十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。,咪唑(mī zu242。)安定藥理特性,鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)、催眠,抗焦慮,松弛(sōnɡ ch237。)肌肉,抗驚厥,遺忘效應(yīng),第三十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。,咪唑安定主要作用(zu242。y242。ng)機(jī)理,與苯二氮卓受體 特異性結(jié)合(ji233。h233。),神經(jīng)(sh233。njīng)細(xì)胞膜超極化,,產(chǎn)生中樞神經(jīng) 系統(tǒng)的抑制效應(yīng),神經(jīng)元上氯離子通道開放,氯離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),第三十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。,接受有創(chuàng)機(jī)械(jīxi232。)通氣或有人工氣道的患者,0.05～0.15mg/kg(一般(yībān)總量應(yīng)10mg/次)。,咪唑安定(ānd236。ng)用法,負(fù)荷量或間斷給藥,維持量,0.06～0.2mg/(kg.h)。,第三十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。,0.03～0.1mg/(kg.次) ，老年(lǎoni225。n)體弱患者0.025～0.05mg/(kg.次)，短時(shí)間內(nèi)(30min)不重復(fù)應(yīng)用。,咪唑(mī zu242。)安定用法,負(fù)荷量或間斷(ji224。ndu224。n)給藥,維持量,0.03～0.05mg/(kg.h) ，也可不給負(fù)荷量而直接給予維持量。,無(wú)人工氣道者,第三十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。,作用機(jī)制不清。 具有高親脂性。 作用迅速：靜注2.5mg/kg，2min后血藥濃度達(dá)峰值，半衰期為2.6min。血漿蛋白(d224。nb225。i)的結(jié)合率為96%～98%。,丙泊酚,第三十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。,具體用法 對(duì)于有人工氣道者，首先靜脈注射負(fù)荷量(0.3～0.6mg/kg)，然后給予維持(w233。ich237。)量[0.2～4.0mg/(kg.h)]持續(xù)泵入；對(duì)于無(wú)人工氣道者，負(fù)荷量和維持量都應(yīng)該減量。,丙泊酚用法(y242。nɡ fǎ),最好用于已經(jīng)(yǐ jing)建立人工氣道的患者。,因半衰期短，因此要達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)靜的目的必須連續(xù)給藥。,第三十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。,鎮(zhèn)靜藥物的選擇(xuǎnz233。) ——指南推薦,德國(guó)指南(zhǐn225。n),中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。)指南,美國(guó)指南,2002,2006,2010,重癥醫(yī)學(xué)分會(huì),中華外科雜志,2006。44(17）:11581166 Martin J, et al. Ger Med Sci. 2010.,對(duì)鎮(zhèn)靜期超過(guò)7d的患者，應(yīng)使用咪達(dá)唑侖 在較短的鎮(zhèn)靜期內(nèi)，可使用丙泊酚或咪達(dá)唑侖,對(duì)于急性躁動(dòng)患者可以使用咪達(dá)唑侖，或丙泊酚來(lái)獲得快速的鎮(zhèn)靜 短期鎮(zhèn)靜可選擇咪達(dá)唑侖或者丙泊酚,應(yīng)用于急性躁動(dòng)患者的快速鎮(zhèn)靜或需要快速喚醒時(shí)，丙泊酚是優(yōu)先選擇的鎮(zhèn)靜劑,第四十頁(yè)，共六十九頁(yè)。,ICU 鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)藥物選擇的首要條件是什么？,2008年期間對(duì)全國(guó)1030名ICU醫(yī)生進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)研(di224。o y225。n)結(jié)果,第四十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。,內(nèi)科疾病(j237。b236。ng)患者,外科(w224。ikē)術(shù)后患者,咪唑安定(ānd236。ng) 50mg 芬太尼 加生理鹽水至50ml,咪唑安定50mg 芬太尼 加生理鹽水至50ml,臨床鎮(zhèn)靜操作流程,根據(jù)患者循環(huán)狀態(tài)、呼吸機(jī)設(shè)置水平、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和肝腎功能等情況確定目標(biāo)鎮(zhèn)靜評(píng)分，一般在Ramsay34級(jí)，同時(shí)評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛需求,確定鎮(zhèn)靜目標(biāo)及藥物配制,第四十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。,臨床鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)操作流程,維持量: 按3
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