20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—icu鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及譫妄防治(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 價(jià)量表,鎮(zhèn)靜躁動(dòng)(z224。od242。ng)評(píng)分(SedationAgitation Scale，SAS) Richmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分（RASS） Vancouver相互作用和鎮(zhèn)靜評(píng)分(Vancouver Interaction and Calmness Scale，VICS） 肌肉運(yùn)動(dòng)評(píng)估評(píng)分(Motor Activity Assessment Scale，MAAS) Ramsay評(píng)分,評(píng)估ICU成人患者鎮(zhèn)靜質(zhì)量和深度的最有效、最可靠的是RASS和SAS（B，2012IPAD指南）,第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。,RASS鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)程度評(píng)估表 (Richmond AgitationSedation Scale),第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。,Riker鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)、躁動(dòng)評(píng)分 (SedationAgitation Scale, SAS),第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。,1級(jí) 清醒：患者焦慮、不安或煩躁 2級(jí) 清醒：患者合作、定向力良好或安靜 3級(jí) 清醒：患者僅對(duì)命令有反應(yīng) 4級(jí) 睡眠：患者對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激反應(yīng)敏捷 5級(jí) 睡眠：患者對(duì)輕叩眉間或者強(qiáng)聲刺激反應(yīng)遲鈍 6級(jí) 睡眠：患者對(duì)輕叩眉間或者強(qiáng)聲刺激無(wú)任何反應(yīng) 評(píng)分的主要局限(jxi224。n)：各個(gè)級(jí)別之間并不相互排斥,Ramsay評(píng)分(p237。ng fēn),第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。,客觀(k232。guān)評(píng)價(jià),腦電雙頻指數(shù)(BIS) 心率變異性 食道(sh237。d224。o)下段收縮性,鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)程度評(píng)估,不推薦非昏迷和非癱瘓的重癥成人患者，以包括BIS和聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位等在內(nèi)的腦功能客觀監(jiān)測(cè)作為主要方法監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜深度，因這些手段不足以替代主觀性鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng)（1B，IPAD指南）,第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。,Agitation,目標(biāo)(m249。biāo) 計(jì)劃 充分鎮(zhèn)靜：Ramsay評(píng)分3級(jí) SAS評(píng)分34分 診斷和治療性操作：Ramsay評(píng)分6級(jí) 注意鎮(zhèn)痛！,第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。,僅在必要時(shí)才給予鎮(zhèn)靜處理，并以淺的靶水平為鎮(zhèn)靜目標(biāo)（即保持患者應(yīng)答反應(yīng)和清醒） 成人ICU在維持淺水平鎮(zhèn)靜與臨床(l237。n chu225。nɡ)結(jié)局改善相關(guān)（如縮短機(jī)械通氣時(shí)間和住ICU時(shí)間）（B） 維持淺水平鎮(zhèn)靜增加生理應(yīng)激反應(yīng)，但與心肌缺血發(fā)生率增加并不相關(guān)（B）,2012美國(guó)(měi ɡu243。)IPAD指南,第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)。,Agitation,滴定式治療，監(jiān)測(cè)，再評(píng)估(p237。nɡ ɡū) 使用咪達(dá)唑侖3－6h評(píng)估一次，丙泊酚0.5－3h評(píng)估一次,藥物(y224。ow249。)的選擇及使用,第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。,2012美國(guó)(měi ɡu243。)IPAD指南,第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。,優(yōu)先選用非苯二氮卓類(lèi)（丙泊酚或右旋美托米啶），以改善機(jī)械通氣(tōng q236。)成人ICU患者的臨床結(jié)局（+2B）,2012美國(guó)(měi ɡu243。)IPAD指南,第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。,Agitation,每日喚醒（一般每日7：00－7：30停藥） 記錄開(kāi)始(kāishǐ)清醒時(shí)間 評(píng)估后以原劑量半量泵入，逐漸調(diào)整劑量至滿(mǎn)意鎮(zhèn)靜狀態(tài) 躁動(dòng)或不配合，靜注3－5mg咪達(dá)唑侖,第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。,以下情形避免行每日喚醒 1.因活動(dòng)性癲癇或酒精撤除接受鎮(zhèn)靜輸注 2.正在因焦慮而增加鎮(zhèn)靜劑量時(shí) 3.接受神經(jīng)肌肉阻滯劑的患者 4.過(guò)去(gu242。q249。)24小時(shí)發(fā)生心肌缺血 5.顱高壓患者,麻省總醫(yī)院外科(w224。ikē)ICU并不常規(guī)實(shí)施每日中斷鎮(zhèn)靜，但設(shè)定一個(gè)每日RASS目標(biāo)，為患者提供盡可能輕度，但又能滿(mǎn)足患者舒適度和生理需求的鎮(zhèn)靜水平 —《麻省總醫(yī)院危重病醫(yī)學(xué)手冊(cè)》第5版P127,第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。,重視譫妄的預(yù)防! 譫妄與ICU成人患者的病死率增加（A）、ICU留住和住院期延長(zhǎng)（A）和ICU轉(zhuǎn)出后的認(rèn)
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