20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及譫妄防治(參考版)
2024-11-04 12:59本頁面
【正文】 謝謝,第五十一頁，共五十一頁。?患者有特征1+2+（3或4），則診斷為譫妄 ?。維持淺水平鎮(zhèn)靜增加生理應(yīng)激反應(yīng)，但與心肌缺血發(fā)生率增加并不相關(guān)（B）。瑞芬太尼：長時(shí)間給藥或反復(fù)注射用藥其代謝速度無變化，體內(nèi)無蓄積。 ji224。ng)總結(jié),重癥醫(yī)學(xué)科。,內(nèi)容(n232。,謝謝(xi232。 fǒu)發(fā)生撤藥綜合征,病人是否舒適或達(dá)目標(biāo)(m249。,第四十八頁，共五十一頁。nɡ shǐ)）的患者用抗精神病藥（2C） 建議治療ICU患者譫妄時(shí)應(yīng)用右美托米啶而非苯二氮卓類，除非譫妄與酒精或苯二氮卓類撤除有關(guān)（+2B）,2012美國(měi ɡu243。)，常以小劑量開始，25mg，每日2次或3次，漸增加到每日300～600mg，但I(xiàn)CU很少用如此大劑量 奧氮平：口服、肌內(nèi)注射劑型；每12小時(shí)2.5～5mg，漸增加，每日最大20～30mg；研究表明：2.5～10mg/d（70%～76%有效性）,第四十六頁，共五十一頁。,利培酮：0.5～4mg/d（80%～85%有效性） 《重癥醫(yī)學(xué)(yīxu233。,苯丁酮類抗精神病藥，通過(tōnggu242。mi225。n)患者只要有可能就早期活動以減少譫妄發(fā)生率和時(shí)間（+1B）,第四十三頁，共五十一頁。ng)譫妄方案無建議（0，C） 不建議應(yīng)用氟哌啶醇或非典型抗精神病藥預(yù)防ICU成 人患者譫妄（2C) 不推薦右旋美托咪定預(yù)防譫妄,建議對ICU成人(ch233。)IPAD指南,藥物預(yù)防(y249。ng)低劑量氟哌啶醇（＜3mg/d）， 可緩解老年患者譫妄的嚴(yán)重程度和減少其發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，但是對降低譫妄的發(fā)生率無明顯差異—Kalisvaart KJ, de Jonghe JF. Haloperidol prophylaxis for elderly hipsurgery patients at risk for delirium : a randomized placebocontrolled study. J Am Geriatr Soc,2005,53:165866. 2010年一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、對照研究顯示：奧氮平預(yù)防性治療可降低年齡≥65歲的髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后譫妄發(fā)生率，但對譫妄的持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重性的緩解并未見顯著效果—Kenneth A, Larsen D. Administration of Olanzapine to prevent postoperative delirium in elderly jointreplacement patients: a randomized controlled trial.Psychosomatics,2010,51:409418.,第四十二頁，共五十一頁。)、營養(yǎng)不良、捆綁約束等 2.誘因： 環(huán)境因素：夜間的護(hù)理操作、病房噪聲、燈光 術(shù)后疼痛 術(shù)后睡眠紊亂 長時(shí)間使用鎮(zhèn)靜藥物突然撤離,第四十一頁，共五十一頁。)及精神性藥物(y224。,1.危險(xiǎn)因素： [病情危重、先前存在癡呆、高血壓和（或）酗酒史（基礎(chǔ)危險(xiǎn)因素）、昏迷（獨(dú)立危險(xiǎn)因素）、應(yīng)用苯二氮卓類（可能的）(B，IPAD指南)]、老年、同時(shí)罹患多種疾病、應(yīng)用多種藥物(y224。ng),預(yù)防措施有時(shí)也是治療手段(shǒudu224。o),預(yù)防(y249。,Delirium,治療(zh236。nz224。o)和可靠的譫妄監(jiān)測工具是CAMICU和重癥譫妄篩查表（ICDSC）（A，IPAD指南）,第三十八頁，共五十一頁。,ICU意識紊亂(wěnlu224。nd242。n zhī)、注意力和行為損害為特點(diǎn),運(yùn)動增強(qiáng)性譫妄(zhānw224。)IPAD指南,第三十六頁，共五十一頁。,重視譫妄的預(yù)防! 譫妄與ICU成人患者的病死率增加（A）、ICU留住和住院期延長（A）和ICU轉(zhuǎn)出后的認(rèn)知(r232。)24小時(shí)發(fā)生心肌缺血 5.顱高壓患者,麻省總醫(yī)院外科(w224。,以下情形避免行每日喚醒 1.因活動性癲癇或酒精撤除接受鎮(zhèn)靜輸注 2.正
畢業(yè)設(shè)計(jì)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1