20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu病人的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛(參考版)
2024-11-04 12:59本頁面
【正文】 減少所選的鎮(zhèn)靜藥物輸注,第五十一頁，共五十一頁。鎮(zhèn)靜催眠以10mg開始，按需每隔3－4小時加5－10mg。)刺激的應(yīng)激及病理生理損傷所采取的藥物治療措施。鎮(zhèn)痛是為減輕或消除機(jī)體對痛覺(t242。ng)總結(jié),ICU病人的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。,內(nèi)容(n232。 以0.6mg/kg/h的速率減少異丙芬的劑量（如果速度小于0.6 mg/h則停止輸注）。減少所選的鎮(zhèn)靜藥物輸注。d236。,第四十九頁，共五十一頁。 以1 mg/h的速率增加力月西的劑量 以0.6mg/kg/h的速率增加異丙芬的劑量 以25181。)中單次推注PRN劑量的次數(shù)大于2，病人嚴(yán)重焦慮不安。,第四十八頁，共五十一頁。,5鎮(zhèn)靜足夠（達(dá)到目標(biāo)RAMSEY評分） 在前4個小時(xiǎosh237。g/h（最大劑量300181。g/h（最大劑量300181。ich237。,第四十六頁，共五十一頁。g）,第四十五頁，共五十一頁。g） ③PRN每5min靜推芬太尼100181。g） ②PRN每5min靜推芬太尼50181。udǎo) ①PRN每5min靜推芬太尼25181。,第四十四頁，共五十一頁。n)的鎮(zhèn)靜處方,鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)(y242。,St.Louis大學(xué)醫(yī)學(xué)院ICU機(jī)械通氣病人(b236。ng)的指針,反比通氣 小于2小時就需要靜脈推注鎮(zhèn)靜劑 盡管(jǐn guǎn)給予單次鎮(zhèn)靜治療動脈氧飽和仍下降。,持續(xù)鎮(zhèn)靜(zh232。o)的可逆因素,疼痛、 低氧、 低通氣、 呼吸機(jī)工作不正?；虿皇孢m的環(huán)境、 氣管導(dǎo)管碰到隆突或支氣管插管、 支氣管痙攣或氣胸(q236。,煩躁(f225。,對躁動的危重病患者(hu224。)疼痛，讓患者在線段上自我感覺最能代表其疼痛程度之處劃一交叉線。,目測模擬法(VAS劃線法) 劃一橫線(一般為10cm)，一端代表無痛，另一端代表最劇烈(j249。 VRS與NRS兩種方法的相互關(guān)系為；0～4為輕度；5～6為中度；7～10為重度。 t243。,第三十八頁，共五十一頁。,主訴疼痛程度分級法 (VRS) 一般將疼痛分為4級： 0級 無痛； 1級 (輕度) 有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾； 2級 (中度) 疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾； 3級 (重度) 疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂(wěnlu224。nɡ)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評價,RAMSAY評分 焦慮不安、躁動、不安定 安靜、定向良好可配合指令 只對命令有反應(yīng) 嗜睡，但對物理刺激與大聲(d224。,常用(ch225。)狀態(tài)抑制：在一些病人中會引起幻覺、加重躁動，干擾對危重病患者的判斷， 。 意識(y236。ow249。,第三十五頁，共五十一頁。肌注吸收良好，15－30min起效持續(xù)4h。ixi232。大劑量使用時可發(fā)生肌強(qiáng)直。nɡ y242。,第三十四頁，共五十一頁。 靜注后約30sec起效，間斷注射每4－5min需追加一次。 長期高劑量靜注可導(dǎo)致高甘油三酯血癥、低血壓、心動過緩、胰酶升高。o)短、蘇醒快、無蓄積。,異丙酚,快速短效的靜脈全麻藥物，起效快、時效(sh237。 ICUmg/kg iv（首劑不宜超過5mg），mg/kg/h。n)，10－15min起效，30－45min達(dá)高峰。 肌注吸收迅速完全(w225。,第三十二頁，共五十一頁。24小時總量以40－50mg為限。ng),肌注吸收慢而不規(guī)則，20minh達(dá)高峰(gāofēng)，靜注1－3min起效15min達(dá)高峰，4－10天血藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)，T1/22070h。nɡ)鎮(zhèn)靜藥物,第三十一頁，共五十一頁。,常用(ch225。i)及肝酶抑制劑等會影響苯二氮卓類藥物作用強(qiáng)度和過程 有特異性的拮抗藥－氟馬西尼。 沒有鎮(zhèn)痛作用，與阿片類鎮(zhèn)痛劑有協(xié)同作用，可大大降低阿片類鎮(zhèn)痛劑的用量。,第二十九頁，共五十一頁。o)方法，尤其是對不能交流的病人。 13.觀察與疼痛相關(guān)的行為(運(yùn)動、面部表情和姿勢)和生理指標(biāo)(心率、血壓和呼吸頻率)，并且監(jiān)測鎮(zhèn)痛治療后這些參數(shù)的變化
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