20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu病人的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛(存儲(chǔ)版)
【正文】 ，可應(yīng)用藥物誘導(dǎo)睡眠。 2. 視覺模擬法(Visual analogue scale, VAS)：用一條100 mm的水平直線(zh237。其在評(píng)價(jià)老年病人急、慢性(m224。,5. 術(shù)后疼痛評(píng)分(p237。 13.觀察與疼痛相關(guān)的行為(運(yùn)動(dòng)、面部表情和姿勢(shì))和生理指標(biāo)(心率、血壓和呼吸頻率)，并且監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)痛治療后這些參數(shù)的變化也是評(píng)估疼痛的重要(zh242。i)及肝酶抑制劑等會(huì)影響苯二氮卓類藥物作用強(qiáng)度和過(guò)程 有特異性的拮抗藥－氟馬西尼。24小時(shí)總量以40－50mg為限。 ICUmg/kg iv（首劑不宜超過(guò)5mg），mg/kg/h。 靜注后約30sec起效，間斷注射每4－5min需追加一次。ixi232。 意識(shí)(y236。,主訴疼痛程度分級(jí)法 (VRS) 一般將疼痛分為4級(jí)： 0級(jí) 無(wú)痛； 1級(jí) (輕度) 有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾； 2級(jí) (中度) 疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾； 3級(jí) (重度) 疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂(wěnlu224。,目測(cè)模擬法(VAS劃線法) 劃一橫線(一般為10cm)，一端代表無(wú)痛，另一端代表最劇烈(j249。o)的可逆因素,疼痛、 低氧、 低通氣、 呼吸機(jī)工作不正?；虿皇孢m的環(huán)境、 氣管導(dǎo)管碰到隆突或支氣管插管、 支氣管痙攣或氣胸(q236。n)的鎮(zhèn)靜處方,鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)(y242。g） ③PRN每5min靜推芬太尼100181。g/h（最大劑量300181。)中單次推注PRN劑量的次數(shù)大于2，病人嚴(yán)重焦慮不安。減少所選的鎮(zhèn)靜藥物輸注。鎮(zhèn)痛是為減輕或消除機(jī)體對(duì)痛覺(t242。減少所選的鎮(zhèn)靜藥物輸注,第五十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。ng)總結(jié),ICU病人的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。d236。,第四十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。ich237。g） ②PRN每5min靜推芬太尼50181。,St.Louis大學(xué)醫(yī)學(xué)院ICU機(jī)械通氣病人(b236。,煩躁(f225。 VRS與NRS兩種方法的相互關(guān)系為；0～4為輕度；5～6為中度；7～10為重度。nɡ)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)價(jià),RAMSAY評(píng)分 焦慮不安、躁動(dòng)、不安定 安靜、定向良好可配合指令 只對(duì)命令有反應(yīng) 嗜睡，但對(duì)物理刺激與大聲(d224。ow249。大劑量使用時(shí)可發(fā)生肌強(qiáng)直。 長(zhǎng)期高劑量靜注可導(dǎo)致高甘油三酯血癥、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、胰酶升高。n)，10－15min起效，30－45min達(dá)高峰。ng),肌注吸收慢而不規(guī)則，20minh達(dá)高峰(gāofēng)，靜注1－3min起效15min達(dá)高峰，4－10天血藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)，T1/22070h。 沒(méi)有鎮(zhèn)痛作用，與阿片類鎮(zhèn)痛劑有協(xié)同作用，可大大降低阿片類鎮(zhèn)痛劑的用量。推薦臨床使用NRS來(lái)評(píng)估疼痛程度。FPS與VAS、NRS有很好的相關(guān)性，可重復(fù)性也較好。 不痛 疼痛難忍 0 100 圖一、視覺模擬評(píng)分法（VAS）,第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。使用各種評(píng)分方法來(lái)評(píng)估疼痛程度和治療反應(yīng)，應(yīng)該定期進(jìn)行、完整記錄。 ji224。病人在ICU睡眠的特點(diǎn)是短暫睡眠，醒覺和快速動(dòng)眼(REM)睡眠交替(5)。,第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。,4.譫妄： 是多種原因引起的一過(guò)性的意識(shí)混亂狀態(tài)。,第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。 應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)躁動(dòng)，積極尋找誘因，糾正其紊亂的生理狀況，如：低氧血癥、低血糖、低血壓和疼痛等。,推薦意見4：對(duì)焦慮(jiāolǜ)病人應(yīng)在祛除各種誘因基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)靜治療(D級(jí)) 。nɡ)藥物可減輕重癥病人的應(yīng)激反應(yīng)。 ICU病人疼痛的誘發(fā)因素包括:原發(fā)疾病、各種監(jiān)測(cè)、治療手段(顯性因素)和長(zhǎng)時(shí)間臥床制動(dòng)及氣管插管(隱匿因素)等。o)與手術(shù)中麻醉的區(qū)別,第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。)變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)。)與意義,1.消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮。o ch225。oyīn)（機(jī)
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