20xx年醫(yī)學(xué)專題—picu鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛(存儲(chǔ)版)
【正文】 鎮(zhèn)靜和肌松劑使用時(shí)評(píng)估受限。njiū)： 80 位1–7 歲，MRI, 右美托咪定組更易達(dá)到鎮(zhèn)靜不動(dòng)的狀態(tài) 與丙泊酚的比較研究： 80 位1–7 歲，MRI, 鎮(zhèn)靜效果相當(dāng)，但右美組起效和清醒更快,第五十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。 97:451–455,第五十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。ngy242。)有協(xié)同效應(yīng)，可減少其他藥物(y224。,右美托咪定的特點(diǎn)(t232。ngm224。 用 藥 前 加 用阿托 品減 輕 氣 道 分 泌 。 劑量：30~60mg/kg/次，68h可重復(fù)。 苯 巴 比妥 最 常 用: 鎮(zhèn)靜5~10mg/kg 因?qū)ρ鲃?dòng)力學(xué)的影響和組織蓄積導(dǎo)致蘇醒延遲，目前(m249。ng) 減 弱 ， 比使 用硫 噴 妥鈉 插 管 副作 用少 . 異丙酚鎮(zhèn)靜能明顯抑制咽喉部的反射，使患兒可在安靜甚至清醒狀態(tài)下很好地耐受氣 管導(dǎo)管， 無(wú)需再用其他藥物鎮(zhèn)靜 起 效迅 速 、 蘇 醒 快 ， 不 易 產(chǎn) 生 譫 妄 ， 容 易 控 制 鎮(zhèn) 靜 深 度 ， 患 者 有 舒 適 感 ，因 此 對(duì) 其 在 PI CU 中的應(yīng) 用 已引 起 廣 泛 的 關(guān) 注。)安定,靜脈推注劑量可能導(dǎo)致血壓下降，尤其在循環(huán)容量不足的情況下，持續(xù)靜脈泵入循環(huán)安全性好 長(zhǎng)期用藥可出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，和停藥戒斷癥狀 長(zhǎng)時(shí)間使用(shǐy242。 在新生兒的應(yīng)用尚缺乏證據(jù),第四十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。ng)的評(píng)估,Ramsay鎮(zhèn)靜深度評(píng)分 Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分 (SedationAgitation Scale, SAS) 舒適標(biāo)度( the COMFORT scale)是目前美國(guó)PICU 應(yīng)用最廣泛的評(píng)分，包括6項(xiàng)行為指標(biāo) (覺(jué)醒度、激惹 /安靜、呼吸(hūxī)類型、活動(dòng)、肌張力、面部表情 )、 2項(xiàng)生理指標(biāo) (心率和平均動(dòng)脈壓 )共 8項(xiàng)指標(biāo)組成。n t242。 本藥物在肝臟代謝，新生兒可以安全使用。nb225。高風(fēng)險(xiǎn)的患兒，聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑和H2受體拮抗劑可以降低風(fēng)險(xiǎn)。ng)劑量,第三十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。,阿片類藥物(y224。)給藥血漿濃度高峰時(shí)間（Tmax）為1.62h 靜脈給藥1min起效，5min達(dá)到最大作用 血漿蛋白結(jié)合率低，為20%，故與抗凝劑、口服降糖劑、鈣拮抗劑、NSAIDs可協(xié)同使用 曲馬多可通過(guò)胎盤(pán)，其在臍靜脈血中的濃度是母體靜脈血中濃度的80%。ng)劑量推薦,第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。 0.5 h,第二十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。ng)強(qiáng)，對(duì)心血管功能和腦血流量影響小，能有效抑制氣道反應(yīng) 有呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、抽搐、聲門(mén)及胸壁肌肉僵硬等不良反應(yīng) 與鎮(zhèn)靜藥合用，會(huì)產(chǎn)生協(xié)同呼吸抑制，尤其在幼兒、上呼吸道梗阻、3個(gè)月以下的小兒以及早產(chǎn)兒中應(yīng)用時(shí)，要慎重。n)最大用量,第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。zu236。ng)或者不適；46分：中度疼痛或者不適；710分：重度疼痛或不適,第十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。ngt242。ngt242。ng)評(píng)估,一維性：僅以行為性指標(biāo)為基礎(chǔ)的評(píng)估方法 新生兒面部編碼系統(tǒng) ( neonatal facial codingsystem, NFCS) 嬰兒軀體編碼系統(tǒng) ( infant body coding system, IBCS) CH IPPS量表 ( children’ s and infants post opeative pain scale, CHIPPS)等等。,第六頁(yè)，共六十四頁(yè)。,第五頁(yè)，共六十四頁(yè)。u)，但對(duì)傷害性刺激的感知是一種極其原始的生理反射 在孕25周時(shí)，疼痛感受器就已經(jīng)發(fā)育 胎兒發(fā)育后期和新生兒期，阿片和其它受體在神經(jīng)系統(tǒng)已有廣泛分布 對(duì)宮內(nèi)胎兒進(jìn)行經(jīng)子宮肝臟穿刺的過(guò)程中，觀察到胎兒因疼痛引起的明確的行為學(xué)變化和激素升高的應(yīng)激反應(yīng),第三頁(yè)，共六十四頁(yè)。nj236。)華西醫(yī)院,小兒ICU鎮(zhèn)靜(zh232。ng)的特點(diǎn),疼痛是一種主觀感受(gǎnsh242。嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦缺氧而引起腦室出血和腦白質(zhì)軟化 疼痛應(yīng)激還可能導(dǎo)致睡眠紊亂、 胃酸分泌過(guò)多、 喂養(yǎng)困難，內(nèi)分泌代謝的應(yīng)激反應(yīng)。)：新生兒能夠回憶起早期的疼痛經(jīng)歷。ngt242。,疼痛(t233。ng)量表,無(wú)痛,有點(diǎn)痛,輕微(qīngwēi)疼痛,疼痛(t233。ngt242。,常用局部麻醉(m225。,布比卡因和羅哌卡因的推薦(tuīji224。on233。 肝臟的攝取率高 在肝臟代謝成為3葡萄糖酸嗎啡(M3G)和6葡萄糖酸嗎啡(M6G) M6G 有鎮(zhèn)痛作用和鎮(zhèn)靜作用，對(duì)呼吸中樞有抑制作用，中樞性鎮(zhèn)咳作用，氣管插管耐受好 起效慢： 20 30 min 才能達(dá)作用高峰 血清半衰期 2.9 177。,芬太尼的使用(shǐy242。,曲馬多,口服(kǒuf,第三十頁(yè)，共六十四頁(yè)。,非甾體抗炎藥使用(shǐy242。 NSAIDS可以使胃激惹和引起胃出血。,對(duì)乙酰氨基酚,解熱鎮(zhèn)痛藥 抑制中樞的C
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