20xx年醫(yī)學專題—picu鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛-文庫吧
2025-10-21 12:59 本頁面
【正文】 三頁，共六十四頁。,行為學評分(p237。ng fēn)法：CRIES（Crying, Requires O2 saturation, Increased vital signs, Expression, Sleeplessness） ——新生兒,第十四頁，共六十四頁。,FLACC（Face, Legs, Activity, Cry, Consolability） —— 2月～7歲患兒術(shù)后疼痛(t233。ngt242。ng),0分：放松，舒適；13分：輕度疼痛(t233。ngt242。ng)或者不適；46分：中度疼痛或者不適；710分：重度疼痛或不適,第十五頁，共六十四頁。,小兒疼痛(t233。ngt242。ng)評估注意,選擇恰當?shù)脑u估工具 多種評估方法的聯(lián)合使用有助于提高疼痛評估的準確性 必需與患兒、家長或監(jiān)護人及疼痛管理的相關(guān)人員進行交流 按時規(guī)律地進行疼痛評估和記錄才能保證疼痛治療的有效性和安全性，任何干預(yù)治療后要評估其效果和不良反應(yīng) 8歲以上的兒童，可以(kěyǐ)使用成人的疼痛評估量表 37歲的兒童可以使用面部表情量表進行疼痛評分 新生兒和嬰兒可以使用CRIES 不能良好溝通的小兒均可使用行為學評估方法如FLACC,第十六頁，共六十四頁。,常用鎮(zhèn)痛藥物(y224。ow249。)及其使用方法,局部麻醉藥,阿片類鎮(zhèn)痛藥和曲馬多,非甾體抗炎藥(NSAIDs）,對乙酰氨基酚,第十七頁，共六十四頁。,常用局部麻醉(m225。zu236。)藥物,布比卡因：起效慢，作用時間較長的酰胺類局麻藥。小兒(xiǎo 233。r)通常使用的藥物濃度為0.0625%0.25%。依照其濃度不同，可以產(chǎn)生感覺阻滯和運動阻滯。 羅哌卡因：起效時間和維持時間和布比卡因類似，但運動神經(jīng)阻滯的發(fā)生和持續(xù)時間較短，強度也較弱，其應(yīng)用濃度為0.0625%0.25%。,第十八頁，共六十四頁。,布比卡因和羅哌卡因的推薦(tuīji224。n)最大用量,第十九頁，共六十四頁。,術(shù)后鎮(zhèn)痛局部麻醉(m225。zu236。)藥物的使用方法持續(xù)硬膜外腔阻滯,第二十頁，共六十四頁。,阿片類藥物(y224。ow249。),阿片類鎮(zhèn)痛效能(xi224。on233。ng)強，對心血管功能和腦血流量影響小，能有效抑制氣道反應(yīng) 有呼吸抑制、心動過緩、低血壓、抽搐、聲門及胸壁肌肉僵硬等不良反應(yīng) 與鎮(zhèn)靜藥合用，會產(chǎn)生協(xié)同呼吸抑制，尤其在幼兒、上呼吸道梗阻、3個月以下的小兒以及早產(chǎn)兒中應(yīng)用時，要慎重。但采用合適的劑量和速度，阿片類完全可以安全地應(yīng)用于新生兒。,第二十一頁，共六十四頁。,阿片類藥物在小兒(xiǎo 233。r)鎮(zhèn)痛的應(yīng)用 —嗎啡,與血漿蛋白(d224。nb225。i)結(jié)合差。 肝臟的攝取率高 在肝臟代謝成為3葡萄糖酸嗎啡(M3G)和6葡萄糖酸嗎啡(M6G) M6G 有鎮(zhèn)痛作用和鎮(zhèn)靜作用，對呼吸中樞有抑制作用，中樞性鎮(zhèn)咳作用，氣管插管耐受好 起效慢： 20 30 min 才能達作用高峰 血清半衰期 2.9 177。 0.5 h,第二十二頁，共六十四頁。,嗎啡(ma fēi)的使用劑量推薦,第二十三頁，共六十四頁。,嗎啡(ma fēi)皮下注射,在皮下置入留置針管 每3小時往針管中加嗎啡0.1 mg/kg (千萬別沖洗留置針管) – 術(shù)后隨疼痛的減輕逐漸減少使用劑量 小手術(shù)或者小于6月的小嬰兒減量使用（ 0.05 mg/kg ） 給藥后20min檢查鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)效果和副作用，每次給藥前也要仔細評估,第二十四頁，共六十四頁。,芬太尼,作用效能為嗎啡的80100倍 脂溶性高? 起效快，靜脈注射后很快起效 (6.8 min) 外周室的容積大：清除期間，藥物可能(kěn233。ng)從外周室再進入中央室 作用時間受使用劑量，肝血流和肝功能的影響 調(diào)整藥物的使用劑量可以達到不同的使用目的 在新生兒中使用時比嗎啡有更大的優(yōu)越性,第二十五頁，共六十四頁。,芬太尼的使用(shǐy242。ng)劑量推薦,第二十六頁，共六十四頁。,舒芬太尼,作用(zu242。y242。ng)效能是芬太尼的8 – 10倍 比芬太尼的脂溶性更高? 很容易穿過 BBB: 起效迅速 (PACU 鎮(zhèn)痛特佳) 新生兒肝酶系統(tǒng)不成熟，清楚率降低，清除受肝血流的影響很大 N去堿基化和O去甲基化 (代謝產(chǎn)物有 10% 活性) 術(shù)后鎮(zhèn)痛的成功應(yīng)用,第二十七頁，共六十四頁。,舒芬太尼的使用劑量(j236。li224。ng)推薦,第二十八頁，共六十四頁。,曲馬多,口服(kǒuf)給藥血漿濃度高峰時間（Tmax）為1.62h 靜脈給藥1min起效，5min達到最大作用 血漿蛋白結(jié)合率低，為20%，故與抗凝劑、口服降糖劑、鈣拮抗劑、NSAIDs可協(xié)同使用 曲馬多可通過胎盤，其在臍靜脈血中的濃度是母體靜脈血中濃度的80%。僅有0.1%
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