20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu病人意識評分及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分-文庫吧
2025-10-21 12:59 本頁面
【正文】 途徑不依賴肝腎功能，重復(fù)用藥無藥物蓄積作用。,第十六頁，共六十一頁。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)的鎮(zhèn)靜劑,苯二氮卓類藥物 ??異丙酚 ??腎上腺素能α2受體激動劑 ??氯胺酮 ??依托(yītuō)瞇酯 ??精神類安定藥,第十七頁，共六十一頁。,一、苯二氮卓類,安定(ānd236。ng) 咪唑安定(ānd236。ng),藥理：抗焦慮，抗驚厥，肌肉松弛，催眠，順行(sh249。n x237。nɡ)性遺忘。 在肝內(nèi)代謝，經(jīng)尿排除。 特異性拮抗藥氟嗎澤尼。,第十八頁，共六十一頁。,1 安定(ānd236。ng)（Diazepam）,特點： 長效親脂，外周靜脈注射易引起疼痛和血栓性靜脈炎 排泄半衰期長，肝內(nèi)降解(ji224。nɡ jiě)產(chǎn)物仍有活性，體內(nèi)易蓄積致鎮(zhèn)靜過深。,第十九頁，共六十一頁。,安定(ānd236。ng)（Diazepam）,使用方法 肌肉注射：２ｍｇ／ｋｇ 靜脈注射：１－２ｍｇ／ｋｇ 持續(xù)(ch237。x249。)靜脈用藥：,第二十頁，共六十一頁。,2 咪唑(mī zu242。)安定(力月西),短效水制劑，注射(zh249。sh232。)部位無疼痛 起效快（23min）作用時間短 抗焦慮和順行性遺忘強 對呼吸循環(huán)的影響大于安定 易于與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用,第二十一頁，共六十一頁。,力月西,使用方法： 間斷靜脈注射：從小(c243。ngxiǎo)劑量開始 2－ 5 mg 20 30秒內(nèi)緩慢入，觀察２分鐘，再間斷給藥直到滿意。 持續(xù)靜注：0.03 0.2 mg / kg / h.,第二十二頁，共六十一頁。,3 劑量(j236。li224。ng)調(diào)節(jié),白天 4.7mg/h。判斷意識情況 晚上 7.4mg/h。鎮(zhèn)靜催眠 長時間用藥應(yīng)相應(yīng)減少劑量(j236。li224。ng) 蘇醒時間：45120分鐘 肝腎功能不全者蘇醒是延長,第二十三頁，共六十一頁。,4 力月西與其他(q237。tā)藥物聯(lián)合應(yīng)用,力月西 + 異丙酚 協(xié)同作用 費用降低(ji224。ngdī) 安全性高 減少異丙酚原用量的50%,第二十四頁，共六十一頁。,5 力月西與其他(q237。tā)藥物藥效比較,效應(yīng) 力月西 異丙酚 力+異 遺忘 +++ + ++++ 催眠(cuīmi225。n) + +++ ++++ 抗焦慮 +++ + ++++ 鎮(zhèn)痛 + + 抗惡心 + +,第二十五頁，共六十一頁。,6 力月西+阿片類藥物(y224。ow249。),鎮(zhèn)靜有協(xié)同作用 鎮(zhèn)痛作用加強 蘇醒更快 合用劑量(j236。li224。ng)均比單用減少75%以上,第二十六頁，共六十一頁。,7 力月西+芬太尼合用(h233。y242。ng),先用芬太尼判斷(p224。ndu224。n)其鎮(zhèn)靜作用程度 芬太尼 首劑 50 ug 靜注 持續(xù)靜輸 0.6 2.0 ug/Kg/h 阿芬太尼 首劑 250750ug 靜注 持續(xù)靜輸 30 60 ug/Kg/h 咪唑安定量減至mg/Kg/h,第二十七頁，共六十一頁。,二、異丙酚 （Propofol ）,為油乳劑型（含10%豆油、1.2%卵磷脂和2.5%甘油(ɡān y243。u)的溶媒) 無鎮(zhèn)痛和肌松作用 作用特點為單次給予負(fù)荷劑量后迅速達(dá)到鎮(zhèn)靜狀態(tài)，停藥后迅速清醒 藥物清除半衰期范圍廣 經(jīng)肝臟代謝，腎臟排泄，代謝產(chǎn)物無活性 可以快速準(zhǔn)確判斷患者的意識狀態(tài)，尤其適用于顱腦手術(shù)，近年來越來越廣泛的用于ICU,、,第二十八頁，共六十一頁。,副作用,??過敏反應(yīng)：全身紅斑、面部及喉頭水腫 ??通氣功能抑制 ??通過(tōnggu242。)胎盤屏障 ??血壓下降：周圍血管阻力下降 ??影響脂質(zhì)代謝：每毫升含0.1克脂質(zhì)，當(dāng)游 離脂肪酸活三酰甘油升高時易停藥 ??感染：不含防腐劑，單次輸注不超過12h,第二十九頁，共六十一頁。,使用方法：靜注1分鐘起效，2分達(dá)高峰，持續(xù)48分。10分鐘
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