20xx年醫(yī)學專題—icu病人意識評分及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分-全文預覽
【正文】 ，大劑量可使呼吸頻率減慢，但程度(ch233。i)用藥比較,嗎啡 芬太尼 哌替啶 負荷量 515mg 50150?g 25100mg 維持(w233。nɡ y224。,一、阿片類鎮(zhèn)痛藥,阿片類是最常用的止疼藥物，機制是通過作用于神經(jīng)中樞的阿片受體（?、?、?）。ini224。n t242。ng)過深的后果,血流動力學不穩(wěn)定 咳嗽反射減退，呼吸道分泌物排除受限 脫機時間延長 腸麻痹(m225。guān)評分,生命(shēngm236。,Brussels鎮(zhèn)靜(zh232。,Ramsay標準(biāozhǔn)評分,１級：表現(xiàn)(biǎoxi224。guān)評分：在深度鎮(zhèn)靜和使用神經(jīng)肌肉阻滯劑時判斷鎮(zhèn)靜程度,第三十四頁，共六十一頁。ng)作用 經(jīng)肝臟代謝，腎臟排泄 副作用：自主神經(jīng)癥狀（口干、體位性低血壓、尿潴留等），錐體外系癥狀（帕金森綜合癥），遲緩性運動障礙綜合癥,第三十三頁，共六十一頁。 被廣泛的應(yīng)用于心外科、整型外科、血管外科和其它ICU的鎮(zhèn)靜管理中 對血流動力學不穩(wěn)定的病人，快速注射可引起心動過緩和低血壓,第三十二頁，共六十一頁。,第三十一頁，共六十一頁。,有資料表明應(yīng)用異丙酚鎮(zhèn)靜可以縮短燒傷及創(chuàng)傷病人、合并有多器官功能衰竭的病人以及心臟手術(shù)病人的機械通氣和在ICU停留時間。常用(ch225。,副作用,??過敏反應(yīng)：全身紅斑、面部及喉頭水腫 ??通氣功能抑制 ??通過(tōnggu242。ndu224。ng)均比單用減少75%以上,第二十六頁，共六十一頁。,6 力月西+阿片類藥物(y224。ngdī) 安全性高 減少異丙酚原用量的50%,第二十四頁，共六十一頁。li224。li224。,力月西,使用方法： 間斷靜脈注射：從小(c243。,2 咪唑(mī zu242。,安定(ānd236。,1 安定(ānd236。nɡ)性遺忘。,一、苯二氮卓類,安定(ānd236。,第十六頁，共六十一頁。nw233。ng)的適應(yīng)癥,術(shù)后鎮(zhèn)靜（24h），急性恢復期 機械通氣支持(zhīch237。ini224。nj236。ng)鎮(zhèn)痛,危重病人的鎮(zhèn)靜(zh232。ngy224。,高應(yīng)激狀態(tài)的不利(b249。,生理(shēnglǐ)打擊,1 疼痛 2 引流(yǐnling)打擊。nj236。ng)鎮(zhèn)痛 肌松藥的運用,第四頁，共六十一頁。,ICU病人(b236。8分以下，為昏迷。 sh237。ng)鎮(zhèn)痛,第一頁，共六十一頁。nj236。,意識(y236。 最高分15分，表意識清楚。 一睜眼反應(yīng)：能自行睜眼（4分）呼之能睜眼（3分）刺痛能睜眼（2分）不能睜眼（1分） 二語言反應(yīng)：回答正確（5分）回答錯誤（4分）吐詞不清（3分）有音無語（2分）不能發(fā)音(fā yīn)（1分） 三運動反應(yīng)：遵命動作（6分）定位動作（5分）肢體回縮（4分）肢體屈曲（3分）肢體過伸（2分）無反應(yīng)（1分）,第三頁，共六十一頁。nj236。 鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜(zh232。,ICU危重病人主要遭受心理和生理上的雙重(shuāngch243。)交流 3 預后如何 4 ICU綜合癥 5 陌生的環(huán)境 6 其他,第七頁，共六十一頁。njīng)興奮 ↙ ↘ 皮質(zhì)醇↑ 兒茶酚氨 胰高血糖素↑ ↙ ↘心排血量↓組織供氧↓ 耗氧量↑ ↓ 心肌缺氧組織缺氧,第九頁，共六十一頁。,重癥病人獲得充分的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是ICU監(jiān)護的重要(zh242。nj236。,危重病人的鎮(zhèn)靜(zh232。,概念(g224。nj236。 治療劑量范圍(f224。 代謝途徑不依賴肝腎功能，重復用藥無藥物蓄積作用。nɡ)的鎮(zhèn)靜劑,苯二氮卓類藥物 ??異丙酚 ??腎上腺素能α2受體激動劑 ??氯胺酮 ??依托(yītuō)瞇酯 ??精神類安定藥,第十七頁，共六十一頁。n x237。,第十八頁，共六十一頁。,第十九頁，共六十
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