20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu病人意識(shí)評(píng)分及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)分-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 一頁(yè)。)靜脈用藥：,第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)。)部位無(wú)疼痛 起效快（23min）作用時(shí)間短 抗焦慮和順行性遺忘強(qiáng) 對(duì)呼吸循環(huán)的影響大于安定 易于與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用,第二十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。,3 劑量(j236。鎮(zhèn)靜催眠 長(zhǎng)時(shí)間用藥應(yīng)相應(yīng)減少劑量(j236。tā)藥物聯(lián)合應(yīng)用,力月西 + 異丙酚 協(xié)同作用 費(fèi)用降低(ji224。n) + +++ ++++ 抗焦慮 +++ + ++++ 鎮(zhèn)痛 + + 抗惡心 + +,第二十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。li224。ng),先用芬太尼判斷(p224。u)的溶媒) 無(wú)鎮(zhèn)痛和肌松作用 作用特點(diǎn)為單次給予負(fù)荷劑量后迅速達(dá)到鎮(zhèn)靜狀態(tài)，停藥后迅速清醒 藥物清除半衰期范圍廣 經(jīng)肝臟代謝，腎臟排泄，代謝產(chǎn)物無(wú)活性 可以快速準(zhǔn)確判斷患者的意識(shí)狀態(tài)，尤其適用于顱腦手術(shù)，近年來(lái)越來(lái)越廣泛的用于ICU,、,第二十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。10分鐘內(nèi)作用消失。 負(fù)荷量：0.251mg/kg 維持量： 輕度 1 – 3 mg /（kg.h） 重度 3 6 mg/（kg.h）,第三十頁(yè)，共六十一頁(yè)。i yong)。 對(duì)小于24h的短時(shí)間的鎮(zhèn)靜有較好效果。nj236。ng)評(píng)分,主觀評(píng)分：理想的主觀評(píng)分方法為容易計(jì)算和記錄并能準(zhǔn)確描述患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)，目前多種評(píng)分，無(wú)“金標(biāo)準(zhǔn)” 客觀(k232。)掌握 鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分(sedationagitation scale，SAS評(píng)分)：分級(jí)更細(xì)致，尤其適用于機(jī)械通氣患者 Brussels評(píng)分：簡(jiǎn)單易記，各級(jí)間差異顯著 MAAS評(píng)分（The Motor Activity Assessment Scale) ：來(lái)自于SAS評(píng)分 the Comfort Scale：適用于兒童,第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。ng)評(píng)分(SAS),第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。,客觀(k232。nj236。,危重病人的鎮(zhèn)痛(zh232。,概念(g224。o)： 藥物治療：阿片類鎮(zhèn)痛藥、非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥及局麻藥 非藥物治療：心理治療、物理治療,第四十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。o)或肌肉用藥(y242。ngm224。,二、非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥,代表藥物：曲馬多 特點(diǎn)： 可與阿片受體結(jié)合，但親和力很弱。 主要用于術(shù)后輕度和中度的急性疼痛治療。nɡ)效果。,四、局麻(j但其高濃度會(huì)導(dǎo)致肌肉無(wú)力、麻痹、從而延遲運(yùn)動(dòng)(y249。 羅哌卡因的心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的安全性比布比卡因高，小劑量時(shí)，對(duì)痛覺(jué)神經(jīng)纖維具有選擇性，對(duì)痛覺(jué)神經(jīng)纖維的阻斷優(yōu)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維。ng)評(píng)估,疼痛評(píng)估應(yīng)包括疼痛的部位、特點(diǎn)、加重及減輕因素和強(qiáng)度，最可靠有效(yǒuxi224。,疼痛(t233。,語(yǔ)言(yǔy225。,第五十頁(yè)，共六十一頁(yè)。o)100 mm的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛。,數(shù)字(sh249。其在評(píng)價(jià)老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已獲得證實(shí)。)表情評(píng)分法：（Faces Pain Scale， FPS）,由六種面部表情及010分（或05分）構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍。 不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛劇烈 疼痛難忍,第五十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。o)用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測(cè)量。ng),一、使用肌松藥前提 二、肌松藥應(yīng)用指征 三、常用肌松藥的應(yīng)用方法(fāngfǎ) 四、肌肉活動(dòng)評(píng)分法,第五十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。i) 4. 應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥抑制病人意識(shí)狀態(tài),第五十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。u)的氧耗量 控制肌肉痙攣（中樞神經(jīng)肌肉疾患）,第五十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。,四、肌肉(jīr242。ngr233。t 4 安靜、配合 無(wú)外界刺激就有活動(dòng)，有目的的整理床單或衣服，能服從指令 3 觸摸、叫姓名 可睜眼，抬眉，向刺激方向轉(zhuǎn)頭，觸摸或大聲叫名字時(shí)有肢體 有反應(yīng) 活動(dòng)。ng)總結(jié),ICU病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。??感染：不含防腐劑，單次輸注不超過(guò)12h。其作用機(jī)制是通過(guò)非選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性抑制前列腺素合成過(guò)程中的關(guān)鍵酶——環(huán)氧化酶達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。
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