20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu-鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的實(shí)施———程序化鎮(zhèn)靜-預(yù)覽頁
【正文】 深靜脈血栓形成,鎮(zhèn) 靜 的 危 險(xiǎn) .,鎮(zhèn)靜不當(dāng)(b249。,醫(yī)護(hù)人員忽視了患者(hu224。n)不足,J Crit Care,2010。,鎮(zhèn)靜治療中醫(yī)生(yīshēng)顧慮多,J Crit Care. 2010。 87:186,鎮(zhèn)靜評分的應(yīng)用率低； 英國(yīnɡ ɡu243。n c236。ng)調(diào)查,第十二頁，共六十七頁。nzhu224。,程序化鎮(zhèn)靜 以鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)、有鎮(zhèn)靜計(jì)劃和目標(biāo)。,程序化鎮(zhèn)靜(zh232。 yu224。ng)的意義,Skrobik Y, Anesth Analg. 2010。nzhu224。ng)的實(shí)施,Crit Care Med. 2006 。nxǐng),鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的撤離,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜計(jì)劃和目標(biāo),第十八頁，共六十七頁。)治療干預(yù)措施而設(shè)定鎮(zhèn)靜時(shí)間，并根據(jù)鎮(zhèn)靜時(shí)間，選擇鎮(zhèn)靜藥物。nj236。nɡ)鎮(zhèn)靜監(jiān)測與評估,每日喚醒(hu224。nɡ)評估,可交流患者 患者的自我報(bào)告可能(kěn233。,不可交流的患者 因?yàn)榇嬖谡J(rèn)知缺損 鎮(zhèn)靜 麻醉或者機(jī)械通氣 需要生理和行為方式的評價(jià) 危重癥患者中可能(kěn233。,鎮(zhèn)靜(zh232。,第二十三頁，共六十七頁。ng)最多的是Ramsay評分，其次是MAAS和SAS評分；,—法國鎮(zhèn)靜各階段評分(p237。nj236。diǎn),簡單、易于記錄 廣泛應(yīng)用于臨床與研究 與其它評分系統(tǒng)(x236。,第二十九頁，共六十七頁。ngr233。)（BIS）,第三十二頁，共六十七頁。n chu225。ngy242。)鎮(zhèn)靜或給予肌松劑不能觀察動作行為時(shí)，客觀指標(biāo)有助于病人鎮(zhèn)靜程度的判斷,Crit Care Med. 2006 。nj236。ng)監(jiān)測與評估,每日喚醒(hu224。ngzhǐ)所有鎮(zhèn)靜藥物輸注,直至患者清醒并能正確回答(hu237。n)推薦,2006年中國鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南(zhǐn225。nxǐng)的意義,—降低MV時(shí)間(sh237。342(20):14711477,—減少(jiǎnshǎo)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的用量,第四十一頁，共六十七頁。nxǐng)的缺點(diǎn),王藝萍、康焰， 華西(Hu225。ng)的實(shí)施,Crit Care Med. 2006 。,鎮(zhèn)靜(zh232。ikē)疾病患者,外科(w224。,ICU程序化鎮(zhèn)靜流程(linj236。ng)示例,每24h進(jìn)行鎮(zhèn)靜評分(p237。,每日清晨定時(shí)停用所有鎮(zhèn)靜藥物，待患者完全清醒、回答指令問題后，以停藥前劑量的0.5倍開始，重新(ch243。nj236。,ICU鎮(zhèn)靜(zh232。,ICU內(nèi)常用(ch225。ow249。u)丙泊酚或咪唑安定鎮(zhèn)靜至少48小時(shí)，停藥至蘇醒的平均時(shí)間,Chamorro C, et al. Crit Care Med. 1996。ng)應(yīng)用丙泊酚的患者（5 mg 唯一有效的治療措施是立即停藥并進(jìn)行血液凈化治療，同時(shí)加強(qiáng)對癥支持。)應(yīng)用，也可與阿片類或苯二氮卓類藥物合用。 間斷靜脈注射(j236。)一般用于負(fù)荷劑量的給予，以及短時(shí)間鎮(zhèn)靜且無需頻繁用藥的患者。,短期鎮(zhèn)靜（≤3d）： 丙泊酚與咪唑安定產(chǎn)生的臨床鎮(zhèn)靜效果相似。,長期（3d）鎮(zhèn)靜： 氯羥安定長期應(yīng)用的蘇醒(sūxǐng)時(shí)間更有可預(yù)測性，且鎮(zhèn)靜滿意率較高。ow249。nj236。nzhě)，鎮(zhèn)痛應(yīng)首先考慮選擇嗎啡；對血流動力學(xué)不穩(wěn)定和腎功能不全患者(hu224。nj236。d236。,ICU中達(dá)到適當(dāng)(sh236。,Thank You !,第六十六頁，共六十七頁。（3）隱匿性疼痛：氣管插管及其他各種插管，長時(shí)間臥床。)通氣患者進(jìn)行程序化鎮(zhèn)靜治療比例僅為20％～4
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