20xx年醫(yī)學(xué)專題—picu鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 , increased vital signs, expression, and sleep less) 舒適(shūsh236。ng)評(píng)估,自我評(píng)估 視覺模擬評(píng)分法 數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表 語(yǔ)言(yǔy225。ng)自我評(píng)估,無痛,劇痛(j249。,WongBaker面部表情(biǎoq237。ng)明顯,疼痛嚴(yán)重,劇烈痛,0 2 4 6 8 10,第十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。ngt242。,小兒疼痛(t233。ow249。)藥物,布比卡因：起效慢，作用時(shí)間較長(zhǎng)的酰胺類局麻藥。 羅哌卡因：起效時(shí)間和維持時(shí)間和布比卡因類似，但運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的發(fā)生和持續(xù)時(shí)間較短，強(qiáng)度也較弱，其應(yīng)用濃度為0.0625%0.25%。,術(shù)后鎮(zhèn)痛局部麻醉(m225。ow249。但采用合適的劑量和速度，阿片類完全可以安全地應(yīng)用于新生兒。nb225。,嗎啡(ma fēi)的使用劑量推薦,第二十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。,芬太尼,作用效能為嗎啡的80100倍 脂溶性高? 起效快，靜脈注射后很快起效 (6.8 min) 外周室的容積大：清除期間，藥物可能(kěn233。,舒芬太尼,作用(zu242。li224。僅有0.1%的劑量進(jìn)入乳汁，這一劑量不會(huì)對(duì)嬰幼兒產(chǎn)生明顯作用 曲馬多通過腎臟（15%）和肝臟（85%）代謝 嚴(yán)重腎功能衰竭（肌酐清除率10ml/min）或肝腎均有損害的病人，不應(yīng)服用曲馬多,第二十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。阿片受體親和力為嗎啡1／6000，止痛作用為嗎啡當(dāng)量劑量的1／10）和激動(dòng)中樞α 2腎上腺素能受體，此外對(duì)5HT受體有激動(dòng)作用。ow249。,非甾體抗炎藥,本類藥物在兒童使用的有效性尤其是安全性還沒有系統(tǒng)驗(yàn)證，因此沒有批準(zhǔn)(pī zhǔn)在兒童使用，但有大量臨床應(yīng)用的文獻(xiàn)報(bào)道。,NSAIDs使用(shǐy242。 NSAIDS抑制前列腺素介導(dǎo)的腎功能，特別是在有腎臟疾病和脫水的病人。 因?yàn)镹SAIDS可使白三烯增加，故可能加重哮喘。)小兒長(zhǎng)時(shí)間大劑量使用此類藥物。i)結(jié)合率20%40%，不與高血 漿蛋白結(jié)合率的藥物發(fā)生代謝相關(guān)副作用,第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。 輕度疼痛可以單獨(dú)使用乙酰氨基酚鎮(zhèn)痛。 口服后在3060分鐘后藥物濃度達(dá)到峰值(fēnɡ zh237。ngm224。nɡ)與鎮(zhèn)靜,兒科鎮(zhèn)靜的主要目的是解除焦慮 、控制疼痛和過度活動(dòng)。)監(jiān)護(hù) 維持恰當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜深度， 嚴(yán)密觀察及時(shí)處理氣道阻塞、通氣不足等引起低氧血癥和循環(huán)功能不穩(wěn)定的因素,第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。是一種鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的綜合評(píng)分方法 ,經(jīng)兒科臨床驗(yàn)證有較高的可靠性。nɡ)鎮(zhèn)靜藥物,苯二氮卓類 鎮(zhèn)靜，催眠，抗焦慮，抗驚厥和順行性遺忘等優(yōu)點(diǎn) 主要副作用：呼吸抑制，與阿片類合用時(shí)可協(xié)同產(chǎn)生極為嚴(yán)重的呼吸抑制 安 定 仍 是 國(guó) 內(nèi) 兒科 中應(yīng)用最廣泛(guǎngf224。,咪唑(mī zu242。調(diào) 整輸 注速 率 以 達(dá) 到滿 意 效果 。ng)導(dǎo)致蘇醒延遲，應(yīng)考慮在使用(shǐy242。,常用鎮(zhèn)靜(zh232。 劑量：2~3mg/kg/次 1~4mg/kg/h,第四十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。,常用鎮(zhèn)靜(zh232。qi225。ng)藥物,水合 氯醛 ： 是新 生 兒和 3歲以下 患兒常用的鎮(zhèn) 靜 藥 安 全。口服或灌腸,第四十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。w224。 氯胺 酮 對(duì) 呼吸循 環(huán)抑制輕 ，并 可 緩 解 哮喘 發(fā) 作。)作用于藍(lán)斑內(nèi)的受體而發(fā)揮鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用 通過作用于脊髓受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，,第四十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。i) 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感 主要是鎮(zhèn)靜,Kamibayashi, Maze. Anesthesiology. 2000.,第五十頁(yè)，共六十四頁(yè)。,Saper et al，2005,sedation,?2 受體激動(dòng)劑的作用(zu242。diǎn),兼具鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛(zh232。,右美托咪定的特點(diǎn)(t232。ow249。n)的鎮(zhèn)靜。ng)研究,Tobias JD, Berkenbosch JW. Sedation during mechanical ventilation in infantsand children: dexmedetomidine versus midazolam South Med J 2004。ow249。,右美托咪定在兒科(233。 97:451–455,第五十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。,非藥物(y224。,鎮(zhèn)靜(zh232。 RAMSAY：簡(jiǎn)單，可操作性強(qiáng)，但客觀性相對(duì)不足，且在PICU的應(yīng)用中缺乏可靠性評(píng)價(jià) COMFORT：適用于機(jī)械通氣的危重患兒，不需刺激患兒，客觀性較好，但表格復(fù)雜可操作性差，且不適用于使用肌松劑的患兒 BIS監(jiān)測(cè),第六十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。,內(nèi)容(n232。偶爾撫摸擁抱和言語(yǔ)安慰后可以被安慰。其鎮(zhèn)痛劑量高于解熱鎮(zhèn)痛劑量，但達(dá)到一定劑量后產(chǎn)生封頂效
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