20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十八章-危重患者的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 )(SedationAgitation Scale, SAS)： SAS根據(jù)病人七項(xiàng)不同的行為對(duì)其意識(shí)和躁動(dòng)程度進(jìn)行評(píng)分(p237。ng)深度的監(jiān)測(cè),Ramasay評(píng)分和OAA/S評(píng)分 ASA特別規(guī)定：了解病史、體格檢查、評(píng)價(jià)氣道有無(wú)困難、必要化驗(yàn)檢查、備好急救復(fù)蘇藥品及設(shè)備 目標(biāo)制定：主要取決于患者病程階段和所有治療的支持措施。,第十二頁(yè)，共六十頁(yè)。ng)Ramsay評(píng)分,第十三頁(yè)，共六十頁(yè)。 2分：清醒但嗜睡。,第十四頁(yè)，共六十頁(yè)。 2分：對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，但對(duì)聲音(shēngyīn)刺激無(wú)反應(yīng)。 此評(píng)分法相對(duì)簡(jiǎn)單易記，各級(jí)別之間差別明顯。nɡ)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜藥物,醫(yī)學(xué)“神話”的水平－－ 呼之即睡，喚之即醒 理想藥物應(yīng)具備以下特征： 1.對(duì)呼吸(hūxī)和循環(huán)抑制輕微 2.不影響其他藥物的生物降解 3.消除方式不依賴于肝腎和肺功能 4.消除半衰期短，且代謝產(chǎn)物無(wú)生物活性 5.無(wú)藥物蓄積作用,第十六頁(yè)，共六十頁(yè)。ng)）,體內(nèi)過(guò)程： 口服(kǒufngqī)應(yīng)用，產(chǎn)生耐藥 很少產(chǎn)生依賴性 戒斷癥狀：焦慮、失眠和震顫 劑量大時(shí)，引起躁動(dòng)、譫妄和興奮 麻醉前用藥：鎮(zhèn)靜和消除焦慮 與氯胺酮合用，減輕氯胺酮的高血壓反應(yīng)和精神運(yùn)動(dòng)性反應(yīng) 控制肌痙攣和抽搐,第十九頁(yè)，共六十頁(yè)。li224。,咪達(dá)唑侖（咪唑(mī zu242。,第二十一頁(yè)，共六十頁(yè)。,吩噻嗪類或丁酰苯類,異丙嗪：具有抗過(guò)敏作用的鎮(zhèn)靜止吐藥，可加強(qiáng)阿片類藥物的止痛作用。o)癥狀控制。,丙泊酚,是一種廣泛使用的靜脈鎮(zhèn)靜(zh232。ng)深度呈劑量依賴性，鎮(zhèn)靜(zh232。,第二十四頁(yè)，共六十頁(yè)。 肝腎功能不全對(duì)丙泊酚的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)影響不明顯(m237。,第二十五頁(yè)，共六十頁(yè)。 特別注意，單次大劑量快速靜注可致血壓明顯下降。,右美托咪啶,相對(duì)(xiāngdu236。 使用方法：負(fù)荷劑量 靜脈注射：0.08μg/kg,第二十七頁(yè)，共六十頁(yè)。 維持劑量0.01~0.1mg/(kg.h)，若同時(shí)使用(shǐy242。,推薦(tuīji224。 需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜，可選擇丙泊酚。 鎮(zhèn)靜藥長(zhǎng)期（7天）或大劑量使用后，停藥過(guò)程應(yīng)逐漸減量以防戒斷癥狀出現(xiàn)。 病人清醒期須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和護(hù)理，以防止病人自行拔除氣管插管或其它裝置,第三十頁(yè)，共六十頁(yè)。 y236。,對(duì)躁動(dòng)不安的病人,應(yīng)注意保護(hù)安全, 必要時(shí)加以床欄, 予約束(yuēsh249。,二、危重(wēi zh242。 疼痛引起應(yīng)激反應(yīng)包括：心動(dòng)過(guò)速、心肌耗氧量增加、高凝狀態(tài)、免疫抑制、分解代謝。,第三十五頁(yè)，共六十頁(yè)。ngd249。,視覺模擬(m243。,（一）疼痛(t233。ng)評(píng)分法(Prince Henry 評(píng)分法) 該方法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測(cè)量。nɡ)藥物,非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs) 代表藥物如對(duì)乙酰氨基酚等。 對(duì)于那些有明顯飲酒史或營(yíng)養(yǎng)不良的病人使用對(duì)乙酰氨基酚劑量應(yīng)小于2g/天，其他情況小于4g/天。nɡ)藥物,阿片類鎮(zhèn)痛藥 理想的阿片類藥物應(yīng)具有以下優(yōu)點(diǎn)：起效快，易調(diào)控，用量少，較少的代謝產(chǎn)物蓄積及費(fèi)用低廉。阿片類藥誘導(dǎo)的意識(shí)抑制可干擾對(duì)重癥病人的病情觀察，在一些病人還可引起幻覺、加重?zé)┰?。d249。,嗎啡(ma fēi),脂溶性低，肝臟代謝，腎臟消除，T1/2:3 ～7h 。,嗎啡(ma fēi),靜脈注射嗎啡，可用于短期或長(zhǎng)期機(jī)械通氣的病人。)的遺忘和鎮(zhèn)痛作用，嗎啡的劑量可以減少50%。y242。li224。 持續(xù)用藥：4～9μg/(kg.h) 靜滴,第四十六頁(yè)，共六十頁(yè)。 誘導(dǎo)應(yīng)用：0.1～5.0μg/kg體重作靜脈內(nèi)推注或者加入輸液管中，在2～10分鐘內(nèi)滴完。)拮抗劑是納洛酮,應(yīng)用納洛酮拮抗大劑量麻醉鎮(zhèn)痛藥后，由于痛覺恢復(fù)，可產(chǎn)生高度興奮。心功能不全和高血壓患者慎用。) 曲馬多：屬于非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥。,第四十九頁(yè)，共六十頁(yè)。,第五十頁(yè)，共六十頁(yè)。n t242。nɡ)效果。（C級(jí)）。,推薦(tuīji224。ngt242。,第五十三頁(yè)，共六十頁(yè)。深度鎮(zhèn)靜可導(dǎo)致氣道自潔能力減弱。 神經(jīng)肌肉功能：胸、腹壁肌肉強(qiáng)直、骨骼肌無(wú)力，甚至肌肉萎縮和壞死。nj236。ow249。hu224。)以下需求,1.增加患者的舒適感， 消除焦慮，促進(jìn)睡眠(shu236。) ?減少意外事件的發(fā)生 ?患者得到更好的恢復(fù) ?沒有痛苦的記憶，更 舒適耐受,第五十七頁(yè)，共六十頁(yè)。,THANKS！,第五十九頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)學(xué)“神話”的水平－－。負(fù)荷劑量0.01~0.05mg/kg，間隔時(shí)間10~15分鐘。,
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