20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十八章--抗精神失常藥-預(yù)覽頁
【正文】 （情感淡漠、主動性缺乏等）為主,第五頁，共七十七頁。ng)代謝； 排泄：腎臟排泄（緩慢）。,第一節(jié) 抗精神失常藥,D2,黑質(zhì)(hēi zh236。,第一節(jié) 抗精神失常藥,抗精神病作用機制 1.阻斷(zǔ du224。,第一節(jié) 抗精神失常藥,一、吩噻嗪類 氯丙嗪（chlorpromazine） （又名冬眠(dōngmi225。,作用(zu242。,第一節(jié) 抗精神失常藥,（2）鎮(zhèn)吐作用 小劑量：阻斷延髓第四腦室底部的催吐化學(xué)感受區(qū)的D2受體, 對抗(du236。,第十四頁，共七十七頁。 與哌替啶、異丙嗪組成人工冬眠合劑 增加全麻藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥的作用，合用需減量使用,第十五頁，共七十七頁。,第一節(jié) 抗精神失常藥,3. 對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響 阻斷結(jié)節(jié)漏斗系統(tǒng)的D2受體，增加催乳素的分泌(fēnm236。,第十八頁，共七十七頁。 機制可能與氯丙嗪長期阻斷突觸后DA受體使DA受體數(shù)目上調(diào)有關(guān)，類似普萘洛爾,第二十頁，共七十七頁。 3. 低溫麻醉與人工冬眠。ngy242。zh236。 y242。,第二十五頁，共七十七頁。,第二十七頁，共七十七頁。,第一節(jié) 抗精神失常藥,不良反應(yīng)： 3. 過敏反應(yīng)，吩噻嗪易氧化，皮疹，接觸性皮炎 4. 內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)（男性、女性） 5. 急性中毒 禁忌癥： 心血管和精神異常 驚厥與癲癇 病史(b236。,第一節(jié) 抗精神失常藥,二、硫雜蒽類 泰爾登（tardan）：結(jié)構(gòu)與三環(huán)類抗抑郁藥類似，有較弱的抗抑郁作用。 抗腎上腺素與抗膽堿作用弱，不良反應(yīng)較輕，錐體外系癥狀較少。 鎮(zhèn)靜作用弱，但錐體外系反應(yīng)常見。nj236。有明顯(m237。ngzhu224。,第一節(jié) 抗精神失常藥,三、丁酰苯類 氟哌啶醇（haloperidol）：可顯著控制各種精神運動興奮的作用，同時對慢性癥狀(zh232。,第三十七頁，共七十七頁。 應(yīng)用：小的手術(shù)。o)精神分裂癥、躁狂癥和穢語綜合征。一次用藥療效可維持(w233。,第四十頁，共七十七頁。 屬于選擇性D4亞型受體拮抗藥，幾乎沒有錐體外系不良反應(yīng)。 適于治療首發(fā)急性病人和慢性病人。,第四十二頁，共七十七頁。,第四十六頁，共七十七頁。,第二節(jié) 抗躁狂癥藥,躁狂(z224。,5HT↓,NA功能(gōngn233。,第五十一頁，共七十七頁。 不良反應(yīng) 不良反應(yīng)多，安全范圍窄。y242。,三環(huán)類抗抑郁藥作用(zu242。,第五十四頁，共七十七頁。,第五十五頁，共七十七頁。 2. 治療遺尿癥 3. 焦慮和恐怖癥,第五十六頁，共七十七頁。,第五十七頁，共七十七頁。,選擇性5HT（5羥色胺）再攝取(sh232。 因此(yīncǐ)停藥時應(yīng)逐步減量然后終止。,3.四環(huán)類——馬普替林。,4. 5HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑 ——文拉法辛、度洛西汀。,第六十二頁，共七十七頁。)突觸前膜對5HT、去甲腎上腺素的再攝取。 shāo)突觸前α2受體，增加NE和5HT的間接釋放，增強中樞NE能及5HT能神經(jīng)的功能，并阻斷5HT5HT3受體以調(diào)節(jié)5HT功能。,第六十五頁，共七十七頁。,（二）典型不良反應(yīng) 1.選擇性5HT再攝取抑制劑 精神神經(jīng)系統(tǒng)——焦慮(jiāolǜ)、震顫、嗜睡、睡眠異常（夢境反常、失眠）、欣快感； 生殖系統(tǒng)：性功能減退或障礙（射精延遲、性高潮缺乏）、陰莖勃起功能障礙。,第六十八頁，共七十七頁。,第六十九頁，共七十七頁。ng)抑制。 氯米帕明（clomipramine） 對5HT再攝取有較強的抑制作用，其代謝產(chǎn)物去甲氯丙米嗪對NE再攝取有相對強的抑制作用。ng)強。 k224。 臨床應(yīng)用 抑郁癥 不良反應(yīng)及注意事項,第七十四頁，共七十七頁。y242。ir243。一般需連續(xù)用藥6周到6個月才充分顯效，且無耐受性。ng)及造血系統(tǒng)的副作用較氯丙嗪輕。,
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