抗精神失常藥-預(yù)覽頁
【正文】 體 D2樣受體 ， 膽堿能神經(jīng)功能增強(qiáng)所致 ， 藥物減量 ， 停藥可減輕或消除；可用中樞抗膽堿藥緩解 （ 安坦 ） ；部分患者長期用藥后還可引起一種特殊而持久的運(yùn)動(dòng)障礙 —— 遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙 （ tardive dyskinsia)， 表現(xiàn)頭面部不自主刻板運(yùn)動(dòng) ，舞蹈樣手足徐動(dòng)癥 ， 停藥后長期不消失 ， 目前尚難治療 。 急性中毒 一次吞服大劑量氯丙嗪 ， 可致急性中毒 ， 出現(xiàn)昏睡 、 血壓下降至休克 ， 并出現(xiàn)心肌損害 、 心電圖異常 （ PR間期或 QT間期延長 ， T波低平或倒置 ） ， 應(yīng)立即停藥 ， 對(duì)癥處理 。 表 1 吩噻嗪類抗精神病藥作用比較 藥 物 抗精神病劑 量 （ mg/日） 作 用 鎮(zhèn)靜作用 錐體外系反 應(yīng) 降壓作用 氯丙嗪 300~800 +++ ++ +++（肌注） ++(口服 ) 氟奮乃靜 ~20 + +++ + 三氟拉嗪 6~20 + +++ + 奮乃靜 8~32 ++ +++ + 硫利達(dá)嗪 200~300 +++ + ++ +++強(qiáng) ++次 +弱 二、硫雜蒽類 氯普噻噸（ chlorprothixene，泰爾登） 作用特點(diǎn) 其調(diào)整情緒，控制焦慮抑郁的作用較氯丙嗪強(qiáng)，但抗幻覺妄想作用不如氯丙嗪，抗腎上腺素與抗膽堿作用較弱，故不良反應(yīng)較輕，錐體外系癥狀也較少。 臨床主要用于增強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥的作用 。 減輕幻覺和妄想作用 ， 改善病人與周圍接觸 ， 活躍情緒 ， 對(duì)憂郁癥也有治療作用 ， 對(duì)其他藥物無效的難治性病例也有一定療效 。SDA）。 幾無錐體外系反應(yīng)，亦無內(nèi)分泌方面不良反應(yīng)，嚴(yán)重的是產(chǎn)生粒細(xì)胞減少或缺乏。 艸 卓 利培酮 (risperidone， 維思通 ） 作用特點(diǎn) 是新近研制并投入臨床使用的第二代非典型抗精神病藥物 。 第二節(jié) 抗躁狂抑郁癥藥 躁狂抑郁癥又稱情感性精神障礙 (affective disorders)，是一種以情感病態(tài)變化為主要癥狀的精神病。 目前應(yīng)用抗抑郁癥藥都是按單胺假說建立的動(dòng)物模型篩選出來的，故藥理作用、不良反應(yīng)等大同小異。 目前認(rèn)為 ， 主要阻斷 NA、 5HT在神經(jīng)末梢 （ 前膜 ） 的再攝取 ， 從而使突觸間隙的遞質(zhì)濃度增高 ， 而發(fā)揮抗抑郁作用 。 精神異常反應(yīng) 老年 或用藥過量可出現(xiàn)躁狂興奮 、 恐懼癥發(fā)作 。 諾米芬新 （ nomifensine） 能顯著抑制 NA、 DA再攝取 ， 對(duì) 5HT再攝取抑制作用弱 。 抗躁狂藥 躁狂癥是情感性精神障礙的另一種表現(xiàn)：情感活動(dòng)呈病態(tài)性高漲，表現(xiàn)興奮、多話、多動(dòng)作，直至發(fā)生躁狂行為。對(duì)精神分裂癥的躁狂癥狀亦有較好療效。 [不良反應(yīng) ] 常見胃腸道刺激癥狀 ， 乏力 ， 手震顫 ， 口渴多尿 ， 體重增加等 。 早期表現(xiàn)有發(fā)音不清 ， 震顫加重 ， 共濟(jì)失調(diào) ， 進(jìn)而出現(xiàn)譫妄 、 意識(shí)障礙 、 驚厥 、 昏迷 ， 可以致死 。 抗精神病藥的臨床應(yīng)用 在精神科領(lǐng)域 ， 幾乎各類精神障礙 ， 只要診斷確定 ， 均有可能接受抗精神病藥治療 ， 其合理應(yīng)用的基本原則可歸納為：根據(jù)患者發(fā)病特點(diǎn)和不同類型 ， 選擇藥理作用恰當(dāng) 、 種類盡可能少的藥物 ， 使用最低有效治療劑量 ， 合適的給藥途徑 ， 維持最短必要療程 ， 爭(zhēng)取最佳治療效果并盡量避免藥物不良反應(yīng)及毒副作用 。
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