20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu病人的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、過(guò)度睡眠和睡眠覺(jué)醒節(jié)律障礙等。 失眠是一種睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常需要的主觀感覺(jué)體驗(yàn)，失眠或睡眠被打擾在ICU極為常見(jiàn)。原因包括：(1)持續(xù)噪音(來(lái)自儀器的報(bào)警，工作人員和設(shè)備)，(2)燈光刺激(1)，(3)高強(qiáng)度的醫(yī)源性刺激(頻繁(p237。nf225。n)的測(cè)量生命體征、查體，被迫更換體位)，(4)疾病本身的損害以及病人對(duì)自身疾病的擔(dān)心和不了解。病人在ICU睡眠的特點(diǎn)是短暫睡眠，醒覺(jué)和快速動(dòng)眼(REM)睡眠交替(5)。病人快動(dòng)眼睡眠明顯減少，非快動(dòng)眼睡眠期占總睡眠時(shí)間的比例增加(2) ,睡眠質(zhì)量下降。使得病人焦慮、抑郁或恐懼(3，4)，甚至躁動(dòng)，延緩疾病的恢復(fù)。,第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)。,盡管采用(cǎiy242。ng)各種非藥物措施（減少環(huán)境刺激、給予音樂(lè)和按摩治療等），在ICU內(nèi)許多病人仍然有睡眠困難，多數(shù)病人需要結(jié)合鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物以改善睡眠。,第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。,推薦意見(jiàn)(y236。 ji224。n)9：應(yīng)該采取適當(dāng)措施提高ICU病人睡眠質(zhì)量，包括改善環(huán)境、非藥物療法舒緩緊張情緒。（B級(jí)）\ 推薦意見(jiàn)10：采用非藥物措施后仍然存在睡眠障礙者，可應(yīng)用藥物誘導(dǎo)睡眠。(E級(jí)),第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。,ICU病人疼痛與意識(shí)狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評(píng)價(jià),第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。,、疼痛評(píng)估： 疼痛評(píng)估應(yīng)包括疼痛的部位、特點(diǎn)、加重及減輕因素和強(qiáng)度，最可靠有效的評(píng)估指標(biāo)是病人的自我描述。使用各種評(píng)分方法來(lái)評(píng)估疼痛程度和治療反應(yīng)，應(yīng)該定期進(jìn)行、完整記錄。常用評(píng)分方法有： 1. 語(yǔ)言評(píng)分法(Verbal rating scale, VRS)：按從疼痛最輕到最重的順序以0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來(lái)代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來(lái)量化疼痛程度。 2. 視覺(jué)模擬法(Visual analogue scale, VAS)：用一條100 mm的水平直線(zh237。xi224。n)，兩端分別定為不痛到最痛。由被測(cè)試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標(biāo)記，以,第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。,此量化其疼痛強(qiáng)度。VAS已被證實(shí)是一種(yī zhǒnɡ)評(píng)價(jià)老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法（圖一）。 不痛 疼痛難忍 0 100 圖一、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）,第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。,3. 數(shù)字評(píng)分法(Numeric rating scale, NRS)：NRS是一個(gè)從0—10的點(diǎn)狀標(biāo)尺， 0代表不疼，10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個(gè)數(shù)字描述疼痛（圖二）。其在評(píng)價(jià)老年病人急、慢性(m224。n x236。ng)疼痛的有效性及可靠性上已獲得證實(shí)。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛難忍 圖二、數(shù)字疼痛評(píng)分尺 4. 面部表情評(píng)分法：（Faces Pain Scale， FPS）:由六種面部表情及010分（或05分）構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍。由病人,第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。,選擇圖像或數(shù)字來(lái)反映最接近其疼痛的程度（圖三）。FPS與VAS、NRS有很好的相關(guān)性，可重復(fù)性也較好。 不痛 微痛 有些(yǒuxiē)痛 很痛 疼痛劇烈 疼痛難忍 圖三、面部表情疼痛評(píng)分法,第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。,5. 術(shù)后疼痛評(píng)分(p237。ng fēn)法(Prince Henry 評(píng)分法) 該方法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測(cè)量。從0分到4分共分為5級(jí)，評(píng)分方法如下： 表一、術(shù)后疼痛評(píng)分法 分值 描述 0 咳嗽時(shí)無(wú)疼痛 1 咳嗽時(shí)有疼痛 2 安靜時(shí)無(wú)疼痛，深呼吸時(shí)有疼痛 3 安靜狀態(tài)下有較輕疼痛，可以忍受 4 安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受,
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