20xx年醫(yī)學專題—icu病人的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 、過度睡眠和睡眠覺醒節(jié)律障礙等。 失眠是一種睡眠質(zhì)量或數(shù)量達不到正常需要的主觀感覺體驗，失眠或睡眠被打擾在ICU極為常見。原因包括：(1)持續(xù)噪音(來自儀器的報警，工作人員和設備)，(2)燈光刺激(1)，(3)高強度的醫(yī)源性刺激(頻繁(p237。nf225。n)的測量生命體征、查體，被迫更換體位)，(4)疾病本身的損害以及病人對自身疾病的擔心和不了解。病人在ICU睡眠的特點是短暫睡眠，醒覺和快速動眼(REM)睡眠交替(5)。病人快動眼睡眠明顯減少，非快動眼睡眠期占總睡眠時間的比例增加(2) ,睡眠質(zhì)量下降。使得病人焦慮、抑郁或恐懼(3，4)，甚至躁動，延緩疾病的恢復。,第二十頁，共五十一頁。,盡管采用(cǎiy242。ng)各種非藥物措施（減少環(huán)境刺激、給予音樂和按摩治療等），在ICU內(nèi)許多病人仍然有睡眠困難，多數(shù)病人需要結(jié)合鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物以改善睡眠。,第二十一頁，共五十一頁。,推薦意見(y236。 ji224。n)9：應該采取適當措施提高ICU病人睡眠質(zhì)量，包括改善環(huán)境、非藥物療法舒緩緊張情緒。（B級）\ 推薦意見10：采用非藥物措施后仍然存在睡眠障礙者，可應用藥物誘導睡眠。(E級),第二十二頁，共五十一頁。,ICU病人疼痛與意識狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價,第二十三頁，共五十一頁。,、疼痛評估： 疼痛評估應包括疼痛的部位、特點、加重及減輕因素和強度，最可靠有效的評估指標是病人的自我描述。使用各種評分方法來評估疼痛程度和治療反應，應該定期進行、完整記錄。常用評分方法有： 1. 語言評分法(Verbal rating scale, VRS)：按從疼痛最輕到最重的順序以0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度。 2. 視覺模擬法(Visual analogue scale, VAS)：用一條100 mm的水平直線(zh237。xi224。n)，兩端分別定為不痛到最痛。由被測試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標記，以,第二十四頁，共五十一頁。,此量化其疼痛強度。VAS已被證實是一種(yī zhǒnɡ)評價老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法（圖一）。 不痛 疼痛難忍 0 100 圖一、視覺模擬評分法（VAS）,第二十五頁，共五十一頁。,3. 數(shù)字評分法(Numeric rating scale, NRS)：NRS是一個從0—10的點狀標尺， 0代表不疼，10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個數(shù)字描述疼痛（圖二）。其在評價老年病人急、慢性(m224。n x236。ng)疼痛的有效性及可靠性上已獲得證實。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛難忍 圖二、數(shù)字疼痛評分尺 4. 面部表情評分法：（Faces Pain Scale， FPS）:由六種面部表情及010分（或05分）構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍。由病人,第二十六頁，共五十一頁。,選擇圖像或數(shù)字來反映最接近其疼痛的程度（圖三）。FPS與VAS、NRS有很好的相關性，可重復性也較好。 不痛 微痛 有些(yǒuxiē)痛 很痛 疼痛劇烈 疼痛難忍 圖三、面部表情疼痛評分法,第二十七頁，共五十一頁。,5. 術后疼痛評分(p237。ng fēn)法(Prince Henry 評分法) 該方法主要用于胸腹部手術后疼痛的測量。從0分到4分共分為5級，評分方法如下： 表一、術后疼痛評分法 分值 描述 0 咳嗽時無疼痛 1 咳嗽時有疼痛 2 安靜時無疼痛，深呼吸時有疼痛 3 安靜狀態(tài)下有較輕疼痛，可以忍受 4 安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受,
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