20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu病人的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 的再攝取和增強5羥色胺的釋放 副作用： 1.誘導(dǎo)抽搐 2.增強選擇性5羥色胺再攝取抑制劑、去甲腎上腺素再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥、抗精神病藥和其它降低癲癇發(fā)作閾值藥物（如米氮平）誘導(dǎo)抽搐的能力 3. 和5羥色胺能藥物同時使用，可導(dǎo)致5羥色胺毒性而發(fā)生5羥色胺綜合征,第二十六頁，共五十七頁。,Agitation,評估 鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)實施 效果評價,第二十七頁，共五十七頁。,鎮(zhèn)靜程度(ch233。ngd249。)評估,主觀評價(p237。ngji224。) 鎮(zhèn)靜評價量表,鎮(zhèn)靜躁動評分(p237。ng fēn)(SedationAgitation Scale，SAS) Richmond躁動鎮(zhèn)靜評分（RASS） Vancouver相互作用和鎮(zhèn)靜評分(Vancouver Interaction and Calmness Scale，VICS） 肌肉運動評估評分(Motor Activity Assessment Scale，MAAS) Ramsay評分,評估ICU成人患者鎮(zhèn)靜質(zhì)量和深度的最有效、最可靠的是RASS和SAS（B，2012IPAD指南）,第二十八頁，共五十七頁。,RASS鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)程度評估表 (Richmond AgitationSedation Scale),第二十九頁，共五十七頁。,Riker鎮(zhèn)靜、躁動(z224。od242。ng)評分 (SedationAgitation Scale, SAS,第三十頁，共五十七頁。,Ramsay評分(p237。ng fēn),1級 清醒：患者焦慮、不安或煩躁 2級 清醒：患者合作、定向力良好或安靜 3級 清醒：患者僅對命令有反應(yīng) 4級 睡眠：患者對輕叩眉間或強聲刺激反應(yīng)敏捷(mǐnji233。) 5級 睡眠：患者對輕叩眉間或者強聲刺激反應(yīng)遲鈍 6級 睡眠：患者對輕叩眉間或者強聲刺激無任何反應(yīng) 評分的主要局限：各個級別之間并不相互排斥,第三十一頁，共五十七頁。,客觀(k232。guān)評價,腦電雙頻指數(shù)(BIS) 心率(xīn lǜ)變異性 食道下段收縮性,鎮(zhèn)靜程度(ch233。ngd249。)評估,不推薦非昏迷和非癱瘓的重癥成人患者，以包括BIS和聽覺誘發(fā)電位等在內(nèi)的腦功能客觀監(jiān)測作為主要方法監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度，因這些手段不足以替代主觀性鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)（1B，IPAD指南）,第三十二頁，共五十七頁。,鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)實施,目標(biāo) 計劃 充分鎮(zhèn)靜：Ramsay評分3級 SAS評分34分 診斷和治療性操作(cāozu242。)：Ramsay評分6級 注意鎮(zhèn)痛！,第三十三頁，共五十七頁。,過度鎮(zhèn)靜 昏迷 呼吸抑制 麻痹性腸梗阻 低血壓 心動過緩 免疫抑制 腎功能不全 深靜脈血栓形成,鎮(zhèn)靜不足 疼痛 憂慮 與呼吸機同步失敗 高血壓 心動過速 低氧血癥 高碳酸血癥,鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)的風(fēng)險,第三十四頁，共五十七頁。,2012美國(měi ɡu243。)IPAD指南,僅在必要時才給予鎮(zhèn)靜處理，并以淺的靶水平為鎮(zhèn)靜目標(biāo)（即保持患者應(yīng)答反應(yīng)和清醒） 成人ICU在維持淺水平鎮(zhèn)靜與臨床結(jié)局(ji233。j)改善相關(guān)（如縮短機械通氣時間和住ICU時間）（B） 維持淺水平鎮(zhèn)靜增加生理應(yīng)激反應(yīng)，但與心肌缺血發(fā)生率增加并不相關(guān)（B） 滴定式治療，監(jiān)測，再評估 使用咪達唑侖3－6h評估一次，丙泊酚0.5－3h評估一次,第三十五頁，共五十七頁。,2012美國(měi ɡu243。)IPAD指南,第三十六頁，共五十七頁。,常見鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)藥物比較,第三十七頁，共五十七頁。,常見鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)藥物比較,第三十八頁，共五十七頁。,2012美國(měi ɡu243。)IPAD指南,對于接受(jiēsh242。u)機械通氣的成年ICU患者，建議采用非苯二氮卓類(鎮(zhèn)靜藥物（異丙酚或右美托咪定）的鎮(zhèn)靜策略，其對臨床預(yù)后的改善可能優(yōu)于苯二氮卓類藥物（咪達唑侖或勞拉西泮），以改善臨床預(yù)后(+2B) 對于接受機械通氣的成年ICU患者，建議鎮(zhèn)靜治療前
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