20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—icu病人的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜(編輯修改稿)
2025-11-04 12:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的再攝取和增強(qiáng)5羥色胺的釋放 副作用： 1.誘導(dǎo)抽搐 2.增強(qiáng)選擇性5羥色胺再攝取抑制劑、去甲腎上腺素再攝取抑制劑、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、抗精神病藥和其它降低癲癇發(fā)作閾值藥物（如米氮平）誘導(dǎo)抽搐的能力 3. 和5羥色胺能藥物同時(shí)使用，可導(dǎo)致5羥色胺毒性而發(fā)生5羥色胺綜合征,第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,Agitation,評(píng)估 鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)實(shí)施 效果評(píng)價(jià),第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。,鎮(zhèn)靜程度(ch233。ngd249。)評(píng)估,主觀(guān)評(píng)價(jià)(p237。ngji224。) 鎮(zhèn)靜評(píng)價(jià)量表,鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分(p237。ng fēn)(SedationAgitation Scale，SAS) Richmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分（RASS） Vancouver相互作用和鎮(zhèn)靜評(píng)分(Vancouver Interaction and Calmness Scale，VICS） 肌肉運(yùn)動(dòng)評(píng)估評(píng)分(Motor Activity Assessment Scale，MAAS) Ramsay評(píng)分,評(píng)估ICU成人患者鎮(zhèn)靜質(zhì)量和深度的最有效、最可靠的是RASS和SAS（B，2012IPAD指南）,第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。,RASS鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)程度評(píng)估表 (Richmond AgitationSedation Scale),第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。,Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)(z224。od242。ng)評(píng)分 (SedationAgitation Scale, SAS,第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)。,Ramsay評(píng)分(p237。ng fēn),1級(jí) 清醒：患者焦慮、不安或煩躁 2級(jí) 清醒：患者合作、定向力良好或安靜 3級(jí) 清醒：患者僅對(duì)命令有反應(yīng) 4級(jí) 睡眠：患者對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激反應(yīng)敏捷(mǐnji233。) 5級(jí) 睡眠：患者對(duì)輕叩眉間或者強(qiáng)聲刺激反應(yīng)遲鈍 6級(jí) 睡眠：患者對(duì)輕叩眉間或者強(qiáng)聲刺激無(wú)任何反應(yīng) 評(píng)分的主要局限：各個(gè)級(jí)別之間并不相互排斥,第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。,客觀(guān)(k232。guān)評(píng)價(jià),腦電雙頻指數(shù)(BIS) 心率(xīn lǜ)變異性 食道下段收縮性,鎮(zhèn)靜程度(ch233。ngd249。)評(píng)估,不推薦非昏迷和非癱瘓的重癥成人患者，以包括BIS和聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位等在內(nèi)的腦功能客觀(guān)監(jiān)測(cè)作為主要方法監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜深度，因這些手段不足以替代主觀(guān)性鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng)（1B，IPAD指南）,第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。,鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)實(shí)施,目標(biāo) 計(jì)劃 充分鎮(zhèn)靜：Ramsay評(píng)分3級(jí) SAS評(píng)分34分 診斷和治療性操作(cāozu242。)：Ramsay評(píng)分6級(jí) 注意鎮(zhèn)痛！,第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。,過(guò)度鎮(zhèn)靜 昏迷 呼吸抑制 麻痹性腸梗阻 低血壓 心動(dòng)過(guò)緩 免疫抑制 腎功能不全 深靜脈血栓形成,鎮(zhèn)靜不足 疼痛 憂(yōu)慮 與呼吸機(jī)同步失敗 高血壓 心動(dòng)過(guò)速 低氧血癥 高碳酸血癥,鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)的風(fēng)險(xiǎn),第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。,2012美國(guó)(měi ɡu243。)IPAD指南,僅在必要時(shí)才給予鎮(zhèn)靜處理，并以淺的靶水平為鎮(zhèn)靜目標(biāo)（即保持患者應(yīng)答反應(yīng)和清醒） 成人ICU在維持淺水平鎮(zhèn)靜與臨床結(jié)局(ji233。j)改善相關(guān)（如縮短機(jī)械通氣時(shí)間和住ICU時(shí)間）（B） 維持淺水平鎮(zhèn)靜增加生理應(yīng)激反應(yīng)，但與心肌缺血發(fā)生率增加并不相關(guān)（B） 滴定式治療，監(jiān)測(cè)，再評(píng)估 使用咪達(dá)唑侖3－6h評(píng)估一次，丙泊酚0.5－3h評(píng)估一次,第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。,2012美國(guó)(měi ɡu243。)IPAD指南,第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,常見(jiàn)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)藥物比較,第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。,常見(jiàn)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)藥物比較,第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。,2012美國(guó)(měi ɡu243。)IPAD指南,對(duì)于接受(jiēsh242。u)機(jī)械通氣的成年ICU患者，建議采用非苯二氮卓類(lèi)(鎮(zhèn)靜藥物（異丙酚或右美托咪定）的鎮(zhèn)靜策略，其對(duì)臨床預(yù)后的改善可能優(yōu)于苯二氮卓類(lèi)藥物（咪達(dá)唑侖或勞拉西泮），以改善臨床預(yù)后(+2B) 對(duì)于接受機(jī)械通氣的成年ICU患者，建議鎮(zhèn)靜治療前
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