20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu病人的營養(yǎng)支持(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 作簡單，并發(fā)癥少，費用低。,第十八頁，共四十二頁。,選腸內(nèi)營養(yǎng)還是腸外營養(yǎng)④ ——腸內(nèi)營養(yǎng)的不足 ? 營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)腸道消化吸收，必有一定的消化吸 收功能 ，至少有100cm以上吸收功能良好的小腸。 ? 受消化吸收功能狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)的影響，營養(yǎng)物質(zhì)消化吸 收可能不完善。 計算的營養(yǎng)不一定完全利用。,第十九頁，共四十二頁。,選腸內(nèi)還是腸外營養(yǎng)⑤ ——權(quán)衡腸內(nèi)、外營養(yǎng)的優(yōu)點與不足，首選腸內(nèi)營養(yǎng)。 ——術(shù)后早期空腸喂養(yǎng)：開腹手術(shù)后胃功能恢復(fù)需12 天，腸功能僅幾小時，術(shù)后早期（6h）空腸喂養(yǎng) （術(shù)中空腸置管）是可行的。 ——術(shù)后早期胃腸功能未完全恢復(fù)，不能耐受全量腸 內(nèi)營養(yǎng)，但只給總量1/3，即可發(fā)揮保持(bǎoch237。)粘膜屏障 功能作用。 ——腸功能恢復(fù)前選用腸外營養(yǎng)，略有腸功能，腸外 與腸內(nèi)營養(yǎng)并用，“當(dāng)腸道工作，且能安全應(yīng)用時， 使用它”，撤除腸外營養(yǎng)。,第二十頁，共四十二頁。,危重病人的能量供給 ——能量代謝的科學(xué)測量采用“代謝車”，最符合病人的具 體情況 。 ——早期應(yīng)激給予“代謝支持”—維持細胞代謝和維護器 官功能所需的能量與營養(yǎng)物質(zhì)，減輕分解代謝與負氮 平衡，但不能促進合成代謝。依病情(b236。ngq237。ng)決定能量，估算 20kcal/kgd。 ——病情見穩(wěn)定，進入合成代謝期，逐漸增加熱量，在 BEE基礎(chǔ)上加上應(yīng)激增高的熱量。,第二十一頁，共四十二頁。,危重病人的能源物質(zhì)(w249。zh236。)選擇 ——糖代謝紊亂，脂肪代謝增強，應(yīng)減少糖的供給，提 ——糖仍以葡萄糖為主 ——脂肪可選中長鏈脂肪乳（MCT/LCT），中鏈脂肪酸不依賴內(nèi)毒堿，氧化供能迅速完全，長鏈脂肪酸含多不飽和脂肪酸及ω3 脂肪酸，有利抗炎及增強免疫功能。,高脂肪供能，熱量(r232。li224。ng)分配糖：脂為3∶2或1∶1。,第二十二頁，共四十二頁。,危重病人的氨基酸選擇 ——選平衡(p237。ngh233。ng)型標(biāo)準氨基酸（14種以上），臨床常用凡 命、樂凡命。 ——支鏈氨基酸（BCAA）（亮、異亮、纈氨酸）強化的,氨基酸，在手術(shù)后應(yīng)用，能減輕肌肉蛋白質(zhì)的分解， 促進蛋白質(zhì)合成，改善氮平衡，但在嚴重創(chuàng)傷、感 染時BCAA作用尚無定論。 ? 靜脈(j236。ngm224。i)制劑: 靜脈(j236。ngm224。i)注射復(fù)方氨基酸(15HBC)、AA含量 6.9% 、BLAA占45%。 ? 創(chuàng)傷應(yīng)激用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑：TraumaCal，TraumAid， HBC strestein，F(xiàn)resubin 750 MCT(瑞高),第二十三頁，共四十二頁。,危重病人的谷氨酰胺（Gln）應(yīng)用① ——Gln 的功能(gōngn233。ng) ? 是可利用氮與易代謝氮（氨基酸、酰胺氮）的運載體， 作為合成其他含氮化合物的前體（嘌呤、嘧啶、氨基 糖）往返于各組織之間。 ? 在肌肉它是增加蛋白質(zhì)合成和減少蛋白質(zhì)分解的調(diào)節(jié)器。 ? 在腎臟它是NH3 形成的重要底物，維持體內(nèi)酸堿平衡。,第二十四頁，共四十二頁。,—Gln的功能② ? 在肝臟它是肝糖元和尿素形成的重要底物。 ? 是小腸粘膜細胞和其他增殖迅速（快速分裂）細 胞（淋巴細胞、巨噬細胞、血管內(nèi)皮細胞、肺上 皮細胞、腎小管細胞、成纖維細胞、腫瘤細胞） 的重要營養(yǎng)(y237。ngyǎng)與燃料底物。,第二十五頁，共四十二頁。,危重病人的Gln應(yīng)用③ ——Gln與應(yīng)激狀態(tài) ? 應(yīng)激時機體處于高代謝與高分解代謝 ? 肌肉蛋白質(zhì)BCAA分解產(chǎn)生Gln，但滿足不了 代謝需要，Gln庫空虛，應(yīng)補充Gln。 ? 應(yīng)激時給予Gln，充填(chōnɡ ti225。n)Gln庫，阻止骨骼肌分 解
高考資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1