【文章內(nèi)容簡介】 瓶的瓶塞，以減少 污染的可能 (Ⅲ 級 )。(6)若患者留置血管內(nèi)導(dǎo)管，則其中 1份血培養(yǎng)標本必須由外周靜脈穿刺獲得，并 且至少從血管導(dǎo)管內(nèi)抽取 l份血標本。 單純從血管導(dǎo)管抽出標本的培養(yǎng)結(jié)果， 不如經(jīng)外周靜脈穿刺取得的培養(yǎng)結(jié)果更有臨床意義 (Ⅱ 級 )。(7)每個培養(yǎng)標本要標明獲取的確切時間 (sh237。jiān)、日期和具體的部位 (Ⅱ 級 )。(8)每個培養(yǎng)標本需要抽取 20～ 30 mL的血液 (Ⅱ 級 )。(9)同時經(jīng) 2個部位抽取血標本進行培養(yǎng)，所得結(jié)果要比單一部位的血培養(yǎng)結(jié)果更 有臨床意義。 除外新生兒．不建議只進行單個血標本的培養(yǎng) (II級 )。(10)一旦患者新出現(xiàn)發(fā)熱并已送檢血培養(yǎng)， 如果臨床懷疑有持續(xù)的或再發(fā)的細菌 ／真菌感染，應(yīng)該再次進行血培養(yǎng) (Ⅱ 級 )。第十九 頁 ，共三十五 頁 。血管內(nèi)導(dǎo)管 (dǎoguǎn)與發(fā)熱? 由血管內(nèi)留置物引起的血行感染的相對危險因素眾多，風(fēng)險最大的是短期無套囊的中心靜脈導(dǎo)管， 每天每千個導(dǎo)管中有 2173。5個發(fā)生感染 。相對而言，外周靜脈導(dǎo)管引起的感染的風(fēng)險較小，每天發(fā)生率不到千分之 。? 一直以來，拔除導(dǎo)管并行導(dǎo)管培養(yǎng)已成為導(dǎo)管相關(guān)性血行感染診斷的金標準，對于留置時間短的導(dǎo)管更是如此。研究表明，導(dǎo)管尖部的半定量或定量培養(yǎng)對于導(dǎo)管相關(guān)菌血癥的診斷是可靠的。 ? 至少每日一次檢查病人的導(dǎo)管口 處或皮下隧道是否出現(xiàn)炎癥或化膿，并且 (b236。ngqiě)評估病人是否出現(xiàn)靜脈血栓形成或栓子脫落等征象 （ Ⅱ 級） 。插管部位的任何膿液都應(yīng)行革蘭染色和培養(yǎng) （Ⅱ 級） 。? 如果考慮到病人可能出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性的膿毒癥，此時應(yīng) 拔去導(dǎo)管并行導(dǎo)管培養(yǎng)。同時應(yīng)行血培養(yǎng)（ I 級） 。至少應(yīng)同時進行兩個血培養(yǎng)。這兩個標本分別來自外周和導(dǎo)管 （ I 級） 。? 沒有必要對 ICU患者拔除的所有血管導(dǎo)管都常規(guī)進行培養(yǎng)， 僅需對可疑是感染源的導(dǎo)管進行培養(yǎng)（Ⅱ 級）。第二十 頁 ，共三十五 頁 。肺部感染 (gǎnrǎn)和 ICU獲得性肺炎? 肺炎是 ICU內(nèi)病人獲得性感染的第二種常見病因 ，也是發(fā)熱的普遍原因，大多數(shù)病人都是在機械通氣 (tōng q236。)的情況下發(fā)生。? 如果 ICU內(nèi)發(fā)熱患者通過臨床或影像學(xué)檢查懷疑有下呼吸道感染，要遵循下列原則：(1)需進行胸部影像學(xué)檢查 。大多數(shù)情況下，床邊直立的前后位胸片是最方便的檢查。如果臨床需要，尤其是對免疫缺陷 的患者需要排除機會性感染時，則要進行胸部正側(cè)位攝片或 CT檢查 (I級 )。(2)在應(yīng)用或更換抗生素之前，需取得 l份 下呼吸道分泌物的標本 進行直接涂片檢查并送培養(yǎng)。若體格檢查和影像學(xué)檢查 提示肺炎，則需根據(jù)患者情況和當?shù)蒯t(yī)療條件決定是否進行氣管鏡或其他有創(chuàng)的檢查 (Ⅱ 級 )。 第二十一 頁 ，共三十五 頁 。(3)進行微生物檢查的氣道分泌物必須在 2h內(nèi)送至實驗室并及時處理 (Ⅱ級 )。(4)經(jīng)實驗室確認合格的氣道分泌物標本，需進行 革蘭氏染色、常規(guī)需氧及兼性厭氧菌培養(yǎng) 。根據(jù)流行病學(xué)需要，決定是否進行其他染色、快速檢測、培養(yǎng)等襝查 (Ⅱ 級 )。(5)呼吸道標本定量培養(yǎng)這項技術(shù)還沒有 (m233。i yǒu)被列為常規(guī)的檢查項目(Ⅱ 級 )。(6)如果患者存在胸腔積液，并且臨近肺組織有浸潤或者有其他依據(jù)懷疑胸腔感染，而且也能安全的抽取，則應(yīng)該在超聲引導(dǎo)下 抽取胸水進行革蘭氏染色和常規(guī)培養(yǎng) (Ⅱ 級 )。第二十二 頁 ，共三十五 頁 。ICU發(fā)熱患者的大便 (d224。bi224。n)檢查? 許多 ICU病人會有由腸內(nèi)營養(yǎng)或藥物 (y224。ow249。)引起的腹瀉，絕大多數(shù)腸源性發(fā)熱是由 梭菌屬 引起，對腹瀉開始前的 60天內(nèi)接受抗生素治療或化療的病人出現(xiàn)發(fā)熱或白細胞增多時都要懷疑 腸源性發(fā)熱 。 ? 胃腸道感染評估的推薦意見：(1)送 1份糞便標本進行艱難梭菌共同抗原的檢查， EIA法檢測 艱難梭菌毒素 A和 B，或進行組織培養(yǎng)法檢查(Ⅱ 級 )。(2)如果第 1份糞便標本經(jīng) EIA法檢測艱難梭菌的結(jié)果是陰性，則需再送一次進行 EIA法檢測。若第 1份標本的共同抗原檢測結(jié)果陰性，則不需要送第 2份標本 (Ⅱ 級 )。(3)如果患者病情危重，不能進行艱難梭菌的快速檢測或檢測結(jié)果陰性，需要考慮進行 纖維乙狀結(jié)腸鏡檢查 (Ⅲ 級 )。4)如果患者 病情危重 ，在獲得檢查結(jié)果之前可 經(jīng)驗性應(yīng)用萬古霉素 治療。若兩次較可靠的糞便檢查結(jié)果均為陰性，則不建議經(jīng)驗性治療 (Ⅱ 級 )。(5)對予來院時沒有腹瀉以及非 HIV感染的患者， 很少需要進行其他腸道病原菌的糞便培養(yǎng) 。只有在流行病學(xué)需要或者針對免疫缺陷的患者時，才需要進行其他腸道病原菌的糞便培養(yǎng)和蟲卵、寄生蟲的檢查級 (Ⅱ級 ) 。第二十三 頁 ，共三十五 頁 。泌尿道感染 (gǎnrǎn)(1)對于發(fā)生尿路感染高危因素的患者 (腎移植、粒細胞減少或近期有尿路手術(shù)／尿路梗阻 的患者 )，如果有尿路感染的臨床征象，有必要進行相應(yīng)的實驗室檢查。取尿液進行鏡檢、革蘭氏染色和培養(yǎng) (Ⅱ 級 )。(2)對于 留置導(dǎo)尿管 的患者，不能從引流袋中取尿液，而應(yīng)該 由導(dǎo)尿管口留取 (Ⅱ 級 ) 。(3)為防止 (f225。ngzhǐ)細菌的繁殖，尿樣須在 1h內(nèi)送楚至實驗室進行檢驗。如果送檢時間大于 1h，尿樣 需要冷藏處理。也可以使用防腐劑，但更推薦冷藏處理 (Ⅱ 級 )。(4)對于留置導(dǎo)尿的患者，如果尿液培養(yǎng)的菌量大于 103cfu／ mL，就可確診為 菌尿或念珠 菌尿 。但即使培養(yǎng)出更多的菌量或者存在膿尿，也不能肯定導(dǎo)管相關(guān)性菌尿或念珠菌 尿是引起患者發(fā)熱的原因。 通常情況下這不會引起發(fā)熱 (I級 )。(5)如果懷疑患者存在尿管相關(guān)的尿路源性的膿毒癥，將 尿樣進行離心和革蘭氏染色 ，有